案例分享

患者男，47岁，因“突发头晕，右侧肢体活动不灵1.5小时”以脑梗死收入我科，患者既往高血压病史10年，血压最高“180/110mmHg”，平素规律服用倍他乐克、硝苯地平片，血压波动在“120-130/80-90mmHg”；10年前、半年前均患有脑梗死。患者入院后查体，神志清，言语欠流利，右侧肢体肌力3+，左侧肢体肌力5级，双侧肌张力正常。随后向患者介绍溶栓的必要性，家属同意溶栓，立即给予患者阿替普酶静脉溶栓治疗。溶栓后查体，患者言语基本清晰流利，右侧肢体肌力5级，肌张力正常。

急性脑梗死是严重危害生命和健康的常见病之一，近几年已成为我国居民首要死亡原因，超急性期脑梗死患者采用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt．PA)静脉溶栓是改善急性缺血性卒中结局最有效的药物治疗手段。

静脉溶栓治疗概念：急性缺血性卒中患者使用rtPA，可以使血栓中的纤维蛋白溶解，从而使被阻塞的血管再通，这种治疗方法称为静脉溶栓疗法。发病后超早期静脉溶栓治疗是最具针对性的治疗手段，可在缺血脑组织未发生坏死之前，通过溶栓药物使其阻塞的血管再通、恢复缺血半暗带灌注、缩小梗死 范围，从而挽救患者生命并改善临床预后。

卒中快速识别

三步识别中风，快打120

FAST评估法

卒中患者救治

1.充分评估，开放气道、吸氧，将患者头部偏向一侧，清除口鼻分泌物，防止堵塞窒息

2.建立静脉通路，给予心电监测，采集血液标本

3.协助患者进入绿色通道，完善CT、心电图等相关检查。

4对缺血性脑卒中发病3 h内和3～4．5 h的患者，根据患者的适应症静脉给予rtPA溶栓治疗。

5..发病6h内的缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPA可根据适应症考虑静脉给予尿激酶。

6.密切观察患者神志、瞳孔及生命体征的变化。

卒中预防

生活饮食习惯与脑卒中的发生关系密切，如高盐高脂饮食、吸烟、饮酒、缺乏体育锻炼等均是脑卒中的危险因素，因此，卒中预防要以“健康四大基石”为主要内容，即“合理饮食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡”。另外，还应重点注意以下五点：

1.高血压患者应注意控制高血压，坚持服用降压药物。

2.高脂血症患者应注意控制血脂，少油，坚持服用降血脂的药物。

3.糖尿病患者积极控制血糖。

4.房颤患者应控制心脏病的危险因素。

5.日常生活中，饮食要清淡；适度增加体力活动；克服不良的嗜好如戒烟、限酒、久坐等；老年人防止过快改变体位，防止便秘；注意气候变化；每天饮水要充足，2500ml左右；情绪要保持稳定，防止过度劳累；定期进行健康体检，发现问题早防早治。

急性缺血性卒中的治疗获益性具有较强的时间依赖性，时间越早溶栓效果越好，致残率越低，为达到治疗获益最大化，应最大程度缩短启动治疗的时间。这就要求我们加强患者的健康宣教，患者可以熟知脑卒中的危险因素，并能及时识别脑卒中，且可以得到及时治疗，提高患者的生存质量。