房颤的诊治策略包括节律控制、室率控制、卒中预防以及危险因素控制，在第十七届东方心脏病学会议（OCC 2023）上，来自中山大学孙逸仙纪念医院的王景峰教授就《AAD 在房颤长期节律控制中的应用》做了精彩演讲。现梳理重点内容如下。

AAD 与房颤长期节律控制

01. 房颤的诊治策略

1）节律控制：AAD（基石）、导管消融、电复律（辅助方法）。

2020 ESC 房颤诊治指南：在有症状的房颤患者中，推荐节律控制治疗以改善症状和生活质量（I，A）。

2）室率控制：AAD、房室结消融。

3）卒中预防：华法林、NOAC、LAAO、左心耳切除等。

4）危险因素控制：HBP、T2DM、肥胖等。

02. AAD 是长期节律控制长盛不衰的治疗策略，是长期以来国内外房颤指南推荐用于改善症状的一线治疗手段

1）AAD 是房颤节律控制的方法之一

2020 ESC：房颤诊治指南

2）早期节律控制获益更明显

① EAST-AFNET 4 研究

② 其它研究同样提示：节律控制的安全性更好，早期节律控制获益更明显

3）AAD 可改善和维持电复律的成功率

03. 用于节律控制的 AAD 药物

Ia 类 AAD：丙吡胺、奎尼丁；

Ic 类 AAD：氟卡尼、普罗帕酮；

III 类 AAD：胺碘酮、多非利特、决奈达隆、索他洛尔。

04. 用于房颤复律的 AAD 药物

05. 长期节律控制 AAD 的选择

ESC 2020

中国专家共识

06. AAD 与窦律维持

房颤转复后各种抗心律失常药物维持窦律的效果不一：胺碘酮优于其他 AAD，包括 I 类、索他洛尔、决奈达隆等药物。

AAD 与房颤消融后节律控制

01. 导管消融是房颤节律控制的一种非常重要的方法

1）2020 ESC：房颤诊治指南

2）CABANA 研究

02. 既往 AAD 治疗对房颤消融效果的预测

03. AAD 对房颤消融效果的影响

04. 房颤消融术后 AAD 选择策略

术后短期使用 AADs 可降低 3 个月内心律失常发生率；

在预防房颤复发方面，胺碘酮效果最好；

小 结

01. AAD 在房颤长期节律控制中发挥重要作用，不同人群选择不同的策略及不同的 AAD；

02. AAD 和导管消融可相互配合（术前、术中、术后），有助改善患者无房性心律失常生存率。

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