肾病综合征是由大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为特征的临床综合征。而膜性肾病是一个病理形态学诊断名词，是导致成人肾病综合征的一个常见病因，其特征性的病理学改变是肾小球毛细血管袢上皮侧可见大量免疫复合物沉积。

膜性肾病临床表现为肾病综合征，如大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症等，双下肢或颜面水肿，严重时可出现腹腔积液、胸腔积液，多为漏出液；部分患者可无临床症状，在常规体检时发现有蛋白尿。以40岁以上多见，起病往往较隐匿。可伴少量镜下血尿，部分病人伴高血压、肾功能损伤。

专家表示，由于肾病综合征病因复杂，没有任何年龄限制，可在任何人群发病，要注意识别早期症状，如蛋白尿、眼睑浮肿等，一旦发现应及时就医，尽可能早发现早治疗。

女子眼睑浮肿查出肾病综合征，对症治疗后恢复良好

病例：患者xxx，女，42岁，在20年前曾有肾结石病史，做过2次体外冲击波碎石，术后没有复查。后来出现多年反复月经不调，吃药几乎没起作用。最近身体一直不太好，经常疲劳乏力、食欲减退。

几天前，出现无明显诱因的眼睑浮肿，早晨起来眼浮肿严重，夜间浮肿有所缓解，偶尔还伴有下腹胀痛不适、尿频等症状，到当地医院做检查，尿常规：蛋白尿(++)，红细胞530/ul，肾脏彩超提示右肾结石。查体发现，眼睑浮肿，双下肢中度水肿。

住院后再次做尿常规等相关检查，结果提示：蛋白尿(++)，潜血（+++），红细胞50/ul，管型（+++），肾彩超发现右肾结石。血液细胞进行了全套分析，综合各项检查结果，医生考虑除了右肾结石，还有肾病综合征。

排淡红色尿液，给予卧床休息、止血等对症治疗。肾活检病理结果提示Ⅱ期膜性肾病，在病因明确后，给予口服药物治疗，消炎、抗菌。同时降尿蛋白等对症处理。经服药及手术治疗后，患者尿色转黄，无不适，复查肾彩超无肾包膜周围血肿。随后，出院回了家，医生嘱咐其按时服药，并做好定期复查。追踪随访6个月，浮肿已消失，复查情况良好，达到临床痊愈。

医生表示，由于肾活检穿刺手术是一种创伤较大的手术，在肾穿术后的3-6个月要避免重体力活动，还要避免剧烈运动。在治疗过程中，应注意尽可能采用平卧姿势，可以增加肾脏血流，提高肾小球滤过率，轻度水肿患者可卧床休息，活动交替进行，严重者需卧床休息，并抬高水肿肢体，有利于血液回流，减轻水肿。

膜性肾病如何治疗？

膜性肾病目前主要有两种治疗方法，一是非免疫治疗，二是免疫治疗。

1、非免疫治疗。是针对尿蛋白定量<3.5g/天，血浆白蛋白正常或轻度降低、肾功能正常的年轻患者。

（1）控制血压血压控制在125/70mmHg以下，药物首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）。

（2）抗凝治疗针对膜性肾病患者静脉血栓的高发生率，可预防性地给予抗凝治疗。存在高危因素（尿蛋白持续>8g/天，血浆自蛋白<20g/L，应用利尿剂或长期卧床等）的患者应积极抗凝治疗。药物首选低分子肝素注射剂，如患者长期低蛋白血症，可考虑切换口服华法令抗凝治疗，但需密切监测凝血功能。

（3）低蛋白饮食大量蛋白尿患者饮食中蛋白质摄入宜限制在0.8g/（kg•d），同时给予充分的热量，总热量一般应保证146.54kJ（35kcal）/（kg•d）。

（4）其他包括治疗水肿、高脂血症等。

2、免疫治疗。免疫抑制剂治疗取决于其蛋白尿的程度、持续时间以及肾功能的状态。一般认为蛋白尿>3.5g/天伴肾功能减退，或蛋白尿>8g/天的高危患者应予以免疫治疗。

3、中医治疗膜性肾病。专家表示，膜性肾病的治疗不要一味要求快，中医认为膜性肾病一般分早期、中期、晚期来治疗。早期膜性肾炎，中医以清热解毒、益气活血的方法为主；中晚期膜性肾炎，以健脾补肾、益气活血为主。一般要1~2周随访一次，在辨证准确的情况下不要频繁更换处方，通常三个月到一年的病情会有所改善。

最好结合西药的治疗，两种药物同时应用，有利于身体的改善，避免肾脏功能继续恶化，还需要定期的复查，了解治疗的效果情况。

（东方红星，文/李烈，医师/黄雯；约1570字）