原标题:这种蛋白尿，不需要吃药？年轻人常见的良性蛋白尿

谈起尿蛋白，是咱们肾病患者的“心头痛”，因为大家都明白要是蛋白尿一直控制不好的话，久而久之会影响到肾功能，导致肾功能不全甚至是肾衰竭。

但你可能没听说过有一种情况的尿蛋白虽然长期存在，但并不需要吃药，不会影响肾功能。

谁的尿蛋白这么拉仇恨？快请徐医生跟咱们讲讲，伙伴们搬好小板凳前排就坐！

蛋白尿也分“好坏”？

今天和大家介绍的这种单纯尿蛋白和平时我们说的会引起肾功能恶化的尿蛋白不同，这种尿蛋白不是由肾脏病引起，是良性蛋白尿。

患者刚开始发现时通常并不是因为哪里不舒服去看病，而常常是出于偶然，比如常规体检或者因其他不相关的疾病查出单纯尿蛋白，此时尿蛋白定量通常小于1g。这种情况容易被误诊为“慢性肾炎”，但其实它有自己专属的名字---直立性蛋白尿！临床上，区分是否为直立性蛋白尿很重要，因为这种尿蛋白通常不需要治疗。

直立性蛋白尿又叫体位性蛋白尿，从名字就可以看出这是一种跟直立体位变动有关系的尿蛋白。直立性蛋白尿的人躺下去尿蛋白完全正常，站立后蛋白尿超标，并且长期是这样的情况。

常见于30岁之前的年轻人，特别是青少年。30岁之后不再常见，因为很多直立性蛋白尿的人随着年纪增长，蛋白尿会完全消失，也就是说自己就好了，只有少数人会一直都有。

直立性蛋白尿预后非常好

医生常常讲的“预后”，意思是“疾病结局”。患直立性蛋白尿的人，长期随访研究发现，预后相当好。

下图中的这项研究随访了43名男性，他们重复化验的结果一直固定表现为直立性蛋白尿，其中有36例有详细的病历资料。研究人员跟踪了长达20年，发现：36例中只有6例患者在随访期结束后还有尿蛋白，其他的人蛋白尿消失。所有人（包括那6例一直有蛋白尿的人），肾功能都保持得非常好，跟一般健康人群没有差别。

发表在《新英格兰医学期刊》一项长达40~50年的随访结果也是如此，6例诊断为直立性蛋白尿的患者长期预后非常好。

单纯尿蛋白的评估

单纯尿蛋白的定义是仅仅表现为蛋白尿，没有尿沉渣异常（包括血尿）、没有肾功能下降、也没有糖尿病、高血压。其诊断的规范流程一般是：

其中直立性蛋白尿的诊断方法是：分别收集晚上躺着睡觉的尿蛋白和白天直立活动的尿蛋白，结果应为躺着的尿蛋白完全正常，直立位的尿蛋白超过正常值。可以用卧位和直立位尿蛋白肌酐比或者是24小时尿蛋白定量分开白天和夜间收集。

必须注意的是，诊断直立性蛋白尿的要求是躺着的尿蛋白必须完全在正常范围内，而不是卧位比直立位蛋白尿少。因为许多肾病患者躺着的尿蛋白虽然比直立位少，但并不是完全正常的，他们的尿蛋白仍然比正常人多。

直立性蛋白尿的随访

直立性蛋白尿必须由专业医生指导评估，谨慎排除肾脏病的可能。评估时患者避开剧烈运动、发热、急性病影响，通常需要定期重复检验，来确定晨尿尿蛋白肌酐比一直是正常的。

被确定为直立性蛋白尿的患者，通常不需要任何药物治疗，预后也特别好，真的可以说很拉仇恨了！

好了，伙伴们没关系啊，咱如果是因肾病引起的尿蛋白也别灰心，争取把尿蛋白早日控制好维持稳定，保持肾功能和他们一样好！