我们先来了解一下，紫癜性肾炎（现已更名为IgA血管炎相关肾病）常用的肾穿刺病理分级方法（ISKDC）。

负责肾脏最主要的功能叫肾单位，肾单位由肾小球和肾小管间质组成。因此，在病理报告上，大家可以看到肾小球和肾小管间质病变程度。其中，肾小管间质严重程度是最要紧的。

紫癜性肾炎肾小球病变分级：

I级（1级）：肾小球轻微异常

Ⅱ级（2级）：单纯系膜增生，分为：a．局灶节段；b．弥漫性

Ⅲ级（3级）：系膜增生，伴有<50％肾小球新月体形成，和(或)节段性病变(硬化、粘连、血栓、坏死)，其系膜增生可为：a．局灶节段；b．弥漫性；

Ⅳ级（4级）：病变同Ⅲ级，50％～75％的肾小球伴有上述病变，分为：a．局灶节段；b．弥漫性；

V级（5级）：病变同Ⅲ级，>75％的肾小球伴有上述病变，分为：a．局灶节段；b．弥漫性；

Ⅵ级（6级）：膜增生性肾小球肾炎

紫癜性肾炎肾小管间质病理分级：

(-)级：间质基本正常；

(+)级：轻度小管变形扩张；

(++)级：间质纤维化、小管萎缩<20％，散在炎性细胞浸润；

(+++)级：间质纤维化、小管萎缩占20％～50％，散在和(或)弥漫性炎性细胞浸润；

(++++)级：间质纤维化、小管萎缩>50％，散在和(或)弥漫性炎性细胞浸润。

综上可见，分级越往后，病理越严重。

I级是最轻的

IIa级比较轻

IIb、IIIa级中等

IIIb、IV级严重

V、VI级非常严重

随着病理严重程度不同，患者临床表现也有轻有重。仅仅表现为单纯血尿的患者，肾穿刺通常病理也较轻。而表现为蛋白尿比较多，肾功能恶化较快的，肾穿刺病理也较重。

不过，需要注意的是，决定紫癜性肾炎预后的，不仅仅是病理严重程度，很多时候，更取决于患者治疗的及时性、有效性、持续性，就好比抓到什么牌我们决定不了，但我们可以决定的是怎么出牌。抓到一手烂牌的伙伴，好好打，也许能打出王炸的效果。一手好牌直接无视，也可能打烂。