1月24日，中南大学湘雅三医院血管外科成功为巨大破裂腹、髂动脉瘤的高危患者实施微创动脉覆膜支架腔内介入治疗，同期成功拆除一组发现存在体内5月余的严重危及生命的血管炸弹，助患者死里逃生。

76岁的魏爷爷（化名）既往明确高血压病史，不规律服用降压药物，于2024年8月19日，突起腹痛、腰痛20天，就诊于中南大学湘雅三医院门诊，经详细询问病史，完善相关检查，结果示腹主动脉、左髂动脉动脉瘤。医生告知患者此病极为危险，需住院手术治疗，住院后经积极控制血压后，魏爷爷自觉症状好转，不肯手术治疗，签字出院。

2025年1月24日中午，魏爷爷突感胸背部剧烈撕裂样疼痛，伴胸闷、气促。再次前往中南大学湘雅三医院急诊医学科，完善相关检查后明确为腹主动脉瘤破裂、失血性休克。

血管外科总住院医师钟方敬博士及徐宏博副主任医师第一时间赶往急诊科，在积极行输液、输血等抢救措施的同时，诊断患者目前的疼痛是5月前发现的巨大动脉瘤破裂所致，主要破裂口位于左侧髂动脉瘤，大量出血所致的巨大血肿压迫左侧腹部神经引起疼痛。

患者存在高血压、多次脑梗死等多种基础疾病，状态为失血性休克，情况十分危急，命悬一线。中南大学湘雅三医院迅速启动紧急多学科联合整治，讨论救治方案：急诊医学科予以高级生命支持；超声科及影像科精确解析病变血管解剖结构及血管内病变性质，为血管腔内微创治疗提供有力支持；麻醉科评估患者身体情况拟定麻醉及术中抢救方案，保障术中安全……

在多学科密切配合下，血管外科主任姚凯主持了简短的疑难病例讨论，经讨论后认为患者病情极为危重，巨大动脉瘤破裂诊断明确，全身基础情况差。虽然患者存在多处血管病变，血管入路经破裂血管压迫后改变等困难，但医疗团队决定迎难而上，制定多种手术预案，拟同期拆除腹主动脉、左侧髂动脉血管炸弹所组成的集群炸弹组。

与患者及家属详细及简短沟通并征得同意后，腹主动脉、髂动脉覆膜支架腔内隔绝手术紧急启动。在各学科通力配合下，患者到院后仅一个半小时，就躺在了中南地区先进的复合手术室的病床上。

姚凯主任、王征副主任医师、刘炼副主任医师组成专业血管疾病团队，克服患者血压不稳、血管入路条件差等种种不利因素，成功征服全身多处中大型血管多处破口、髂血管极度扭曲等困难。不到2小时，凭借高超的医疗技术，成功实施微创下腹主动脉、双侧髂动脉的覆膜支架腔内隔绝术，手术顺利，患者安返病房。

术后，患者恢复顺利，体表仅留下两个不到5毫米的微型创口，拟于近期出院。

姚凯介绍，动脉瘤并非肿瘤，是一种动脉扩张性疾病，是指由于动脉粥样硬化、炎症、感染、遗传等因素导致动脉壁薄弱，动脉在高压动脉血流作用下发生直径扩大，形成动脉瘤样扩张，在动脉内血压的作用下，动脉局部如吹气球般膨胀、变形至极限时会发生破裂。

动脉瘤是一种异常凶险的血管疾病，它像一个不定时炸弹，随时可能发生“爆炸”（即动脉瘤破裂）。胸腹主动脉瘤破裂后死亡率极高，88%的患者送达医院后2小时内死亡，其自然病程五年存活率仅19.6%。

该患者此前5月前就发现了巨大动脉瘤，由于患者拒绝手术治疗，导致后期出现动脉瘤破裂、失血性休克，命悬一线。

据悉，主动脉瘤常发生在老年人，60岁以后发病率逐渐增加。大多数患者破裂前无任何症状，多因体检或其他检查时发现。少数患者可能有以下症状：

搏动性肿物：多数患者自觉脐周或心窝部有异常搏动感。脐部或脐上方偏左可触及类圆形肿胀性搏动性肿物，其搏动与心跳一致。

疼痛：主要为腹部、腰背部疼痛，多为胀痛或刀割样痛等。突发性剧烈腹痛为瘤体急剧扩张甚至破裂的先兆。

压迫：以胃肠道受压最为常见，表现为上腹胀满不适，食量下降。

栓塞：瘤腔内的血栓或粥样斑块一旦脱落，可随血液冲至远侧，造成下肢动脉栓塞。

破裂：主动脉瘤破裂是本病最严重的临床问题和致死原因。主要临床表现为突发性剧烈腹痛、失血性休克及腹部存在搏动性肿物。

中南大学湘雅三医院血管外科专业团队提醒：“主动脉瘤早发现、早治疗是关键，目前彩超、CT血管造影等是常用检查手段。”对达到手术指征的主动脉瘤患者，应予以积极手术治疗，以免造成动脉瘤破裂，错失救命时机。

湖南医聊特约作者：中南大学湘雅三医院 血管外科 刘炼

（编辑Wx）