原标题:坠积性肺炎的预防与康复护理

坠积性肺炎的病因

• 年龄因素：老年人易患坠积性肺炎

• 患者长期卧床 ,不能自主改变体位

• 呼吸肌麻痹：如T4以上脊髓损伤

• 呼吸道清除功能减弱或消失

侵入性操作：部分患者需气管切开、全麻气管插管等 ,破坏了呼吸道原有的屏障功能 ,增加细菌侵入呼吸道几率 ,造成肺部感染。

全身性因素：如昏迷等，有研究表明：格拉斯哥分级法评分值越低易于导致坠积性肺炎。

翻身拍背

由于患者长期卧床 ,久病体弱 ,咳嗽无力 ,护士应每2-3小时翻身1次 ,拍背3-4次/h。

拍背的方法：患者取侧卧位或坐位时 ,护士一手扶住肩膀 ,右手掌屈曲呈150°角 ,由外向内 ,由下向上,有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁 ,不可用掌心或掌根 ,拍打时用腕力或肘关节力 ,力度应均匀一致 ,以患者能忍受为度 ,3-5min/次。

吸痰

•吸痰时先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒

•患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键

•吸痰时严格无菌操作

•吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在气管内侧的痰液。避免导管在气管内反复上、下提插而损伤气道黏膜

•每次吸痰不超过10s，最多连续不超过2次。吸痰管1次1换

湿化气道

雾化吸入后必须协助患者拍背，帮助排痰，因为患者痰呈胶状，雾化后使其溶解松动，由于痰液从支气管向气管流动需一定时间，叩背能使气管振动 ,可有效地使分泌物向大气管移动 ,有利排痰。

清洁空气

• 老年患者长期卧床及大、小便失禁是病房空气污染的重要原因

• 一般自然通风2-3次 /d, 20-30min/次

• 每天用清水拖地，必要时消毒液擦地：2次

•每日擦拭桌子 ,一桌一抹布

•晨间护理时必须湿式扫床

•冬天限制人员出入

保暖

•寒冷可使患者气管血管收缩，粘膜上皮抵抗力下降，细菌容易侵入呼吸器官，应注意保暖，给卧床患者更换尿布、翻身、拍背，治疗时尽量少暴露患者

•应注意保暖病室温度保持在 20-24℃

口咽部护理

•  注意漱口液的选择，一般选用生理盐水 ,也可以根据 pH值选用漱口液 ,以达到改变口腔酸碱环境 ,抑制细菌生长。

•  进行口腔护理时棉球不可过湿 ,并注意棉球不可遗留在口腔内 ,防止误吸。

•  同时对有吞咽功能障碍者 ,应及时指导患者作吞咽功能训练 ,防止误吸误咽 ,如有食物滞留口内 ,鼓励患者用舌头的运动将食物后送以利吞咽。

健康宣教

•坠积性肺炎的防治 ,有效控制感染和促进排痰、保持呼吸道畅通是关键。

•应告知患者勤翻身、拍背的重要性 ,取得患者及家属的理解和配合。

适应症

•由于身体虚弱（特别是老年患者）、高度疲乏、麻痹或有术后并发症而不能咳出肺内分泌物者。

•慢性气道阻塞、患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿。

•长期不能清除肺内分泌物，如支气管扩张、囊性纤维化等。

禁忌症

•内科或外科急症

•疼痛明显或明显不合作者

•明显呼吸困难及患有严重心脏病者

•年老体弱者慎用

坠积性肺炎的康复护理：呼吸训练

•通过指导患者学会呼吸控制并运用有效呼吸模式，使吸气时胸腔扩大，呼气时胸腔缩小，促进胸腔运动,改善通气功能的方法。

呼吸训练适应症

•阻塞性障碍：慢性支气管炎、慢性肺气肿等引起的气道障碍

•限制性障碍：胸膜粘连、肺结核后遗症、肺纤维症、肺结核、肺癌术后肺切除所造成的肺泡障碍

•混合型障碍：支气管哮喘、支气管扩张症

•呼吸不全：ICU(intensive care unit)、CCU(coronarycare unit冠心病监护单元)、未成熟儿、新生儿肺不张

•呼吸肌障碍：颈髓与上段胸随损伤、进行性肌萎缩症、格林巴利综合征引起的呼吸肌无力

呼吸训练：缩唇呼吸

•用鼻吸气、口呼气。呼气时将口形缩小似口哨状并发生轻微声响。吸与呼时间之比为1：2，慢慢地呼气达到1:5作为目标。可与吹蜡烛火苗结合练习，距蜡烛的距离从20cm开始，逐次延长到90cm，并逐渐延长时间。

•能提高呼气期支气管内压力，防止小气道过早塌陷闭塞，有利于肺泡气的排出。在呼气时使口腔和支气管内的压力升高2-5cmH2O，防止病变气管的过早塌陷。

呼吸训练：抗阻呼吸训练

•卧位，将1Kg重的沙袋放在脐与耻骨间的下腹部，每2日增加一次重量，渐加至3Kg，每日训练2次，每次30分钟。

•坐位，将与口同高的蜡烛火苗吹向对侧，逐渐增加吹烛的距离与时间。

呼吸训练：抗阻呼吸训练

•选合适的气球,容量800-1000ｍＬ。先深吸气,然后含住气球,尽力把肺内气体吹进气球内,直到吹不出气体为止。每次练习3-5min，每天3-4次。

•可使支气管内压增加，防止由于呼气阻力减小使气道塌陷呼吸功能减少。

呼吸训练：局部呼吸训练

•重点作用于某一侧或某一肺叶的呼吸练习。

•患者仰卧位或坐位，治疗师将手放在要进行局部呼吸的胸壁相应位置上，嘱患者放松胸壁肌肉，治疗师从呼气末期开始逐渐用力压迫胸壁，患者鼻吸，边吸气边减轻手部的力量。

坠积性肺炎的康复护理：有效咳嗽

•咳嗽是呼吸系统的防御功能之一，但无效咳嗽只会增加患者痛苦和消耗体力，并不能真正维持呼吸道通畅。COPD患者多数咳嗽的突发排气量小，不能产生排痰作用，反而消耗体力。

•有效咳嗽能够帮助过多支气管分泌物排出气道的咳嗽方法。在不加重病情或增加支气管痉挛前提下，增加分泌物清除效率。

步骤

•深吸气，暂停，放松呼气。

•重复以上程序。

•深吸气，闭气2秒。

•收缩腹肌，用力连续几次咳嗽，排痰。

•调整呼吸，舒缓气喘，结束。

注意事项

•避免失控的咳嗽痉挛(阵发性)

•避免用力咳嗽：心脑血管病 动脉瘤

•选择竖直体位咳嗽

•无能力自主咳嗽或咳嗽反射差，选择抽吸

坠积性肺炎的康复护理：辅助排痰

叩击法

•手掌屈成杯状，以腕力拍打胸壁

•由下至上、由外向内顺序

•每次根据情况叩击3-5分钟

震动法

•用手紧按胸壁产生震动，机械波传入引起胸壁颤动，使患侧部位支气管壁上的分泌物向较大支气管移动。