张建海为患者进行神经射频治疗

85岁的老张在家人陪同下特地从江苏赶到上海，他要找的正是上海市第一人民医院疼痛科主任张建海。

老张椎间盘突出，腰疼得厉害，夜不能寐。做手术？老人有些犹豫，经病友介绍，找到了张建海。“治过一次后，疼痛明显缓解了，对于我这把‘老骨头’，足够了。”就此，经过一段时间治疗，老张的腰痛得到了有效缓解。

疼痛科，一个相对冷门的科室，不少患者都曾在其他科室转过一圈，仍未获得满意疗效，才选择到此“最后一搏”。这也是一个相对年轻的学科，国内发展至今不过30多年，许多患者甚至医生对其认识仍不多。

“医学和解除病痛密切相连，医学的最高目标就是解除患者的痛苦。”在张建海身上，这句话得到了更具象的体现。

从幕后到台前，疼痛并非忍忍就过去了

在我国，疼痛学起步较晚，也因此，大众对疼痛科尚未形成一个清晰的认识。“患带状疱疹了，患者会想到皮肤科；得了晚期肿瘤伴发癌痛，总想着先去肿瘤科看看，罹患糖尿病周围神经病变，也都只想到内分泌科。”张建海说，很多人认为，疼痛是疾病的一种症状，只要把病治好了，疼痛就会消失。其实不然。

早在2000年，世界卫生组织就提出，慢性疼痛是一类疾病。《中国疼痛医学发展报告（2020）》显示，我国慢性疼痛患者逾3亿，并以每年1000万至2000万的速度增长。

“超过三个月的疼痛就被称为慢性疼痛，会使人出现睡眠紊乱、食欲缺乏、精神崩溃等。”2019年，还是麻醉科医生的张建海接到一个新任务，筹备麻醉科亚专科——疼痛科。

“这是块难啃的硬骨头，但很有必要。”转型疼痛科医生，张建海从幕后走到了台前，他说，医院里总有些患者，受疾病折磨、痛苦难忍，可在各科室间转来转去，也没转出个好方法。还有一些更遗憾的例子，有的带状疱疹患者早期没有重视，疼就忍着，直至拖成后遗神经痛，治疗愈发棘手。

张建海还记得，一名78岁的老人特地从外地赶来找他。当老人露出颈部时，张建海忘不了眼前这幕：带状疱疹发病部位被衣领一直磨蹭，老人的整块颈部皮肤都溃烂了。

“我们冒着感染的风险，为他进行了注射治疗并嘱咐坚持换药。一周后，老人的伤口慢慢恢复，我们后续进行了射频治疗，他的疼痛终于得到了控制。”张建海说，如果在疾病早期介入，通过神经阻滞治疗给予神经修复的机会，不至于发展到这个地步，受这么多罪。

不仅止痛，更关注人的感受

可转变大众对于疼痛的认识并非易事。

“时至今日，仍有不少患者觉得疼痛治疗就是打封闭针，哪里疼就打哪里，而且采用大剂量激素治疗，效果差且有明显副作用。”张建海解释，如今的疼痛治疗首先得明确病因，再进行精准的病变靶点针对性治疗，如超声引导下的神经阻滞，大、中、小关节腔注射以及星状神经节等植物神经调控等。可见，疼痛诊断和治疗已向着多模式、个体化方向发展。

张建海仍记得经他射频治疗的第一位患者，那是一名钢琴老师，患了带状疱疹两周后，主动找到了疼痛科门诊。“接受完射频治疗后，她说的第一句话是，我感到自己重生了。”

“我们过去更多按照发病位置设立科室，最终的目的是把病治好。但疼痛科不一样，它遵从的是另一套逻辑，它关注人的感受，这是我觉得医学进步到今天，更应该去努力的方向。”张建海认为，要做的第一步，就是让更多人了解疼痛科的存在，“我几乎每个月都会走访一两个社区，去推广慢性疼痛的治疗理念，纠正大众误区。”

张建海参加社区义诊

第二步则是加强年轻医生的培训。“培养一名麻醉新人，一般三个月到半年就能基本胜任日常工作，可疼痛科的学习周期更长，其关键在于，疼痛的诊断十分复杂。”张建海举例，以腹疼为例，吃坏了可能腹痛，胆囊炎、阑尾炎、肠梗阻也可能引起，甚至是神经问题、肿瘤问题等都可能引起此类症状。

张建海就遇到过一个案例，患者就诊时只说是活动后小腿疼痛，可在多个科室做了CT、MRI等不少检查都没查出问题，最后到门诊经超声扫查发现是胫神经的神经鞘瘤导致，给予局部治疗后症状立即缓解。

“你不能要求患者按照教科书生病，而几乎每一种病都可能引起疼痛。”张建海说，疼痛科医生需要经验积累，尤其面对一些罕见疾病，“疼痛科不仅是一个止痛的科室，更是一个诊断和治疗的科室。”

将疼痛治疗带去北非，为一批患者疏解痛苦

细看这名80后医生的履历，着实丰富。不仅在上海，张建海的治病足迹还远至海外，将疼痛治疗带向北非大地。

2021年11月至2023年10月，张建海担任第194批援摩洛哥中国医疗队塞达特分队队长。尽管在摩洛哥的本职工作是临床麻醉，但张建海经常会碰到摩洛哥当地居民、在摩华人被脊柱、腰腿痛等慢性疼痛困扰，他总会第一时间提供专业诊疗意见。有一位华人饱受肩周炎折磨，可始终没找到好的治疗之法，张建海看诊后为他实施了超声引导下的关节腔注射治疗，很快，疼痛缓解了。诸如此类的病例有很多。

“出行前，我给自己定了11项计划，最终超额完成。”援外期间，张建海不仅高质量完成本职工作，还做了很多创新工作，比如，组织面向当地华人的健康义诊，编写阿拉伯语、法语、英语等多语种疼痛科普手册等，为一批患者解决了疼痛困扰。

如今，随着疼痛科的发展迈上正轨，张建海也有了更长远的目标，“当患者得了一种病能第一时间想到疼痛科，让老百姓更加了解疼痛科，当然，这还需要很多疼痛学科人的努力。”

作者：李晨琰

文：李晨琰图：受访者供图编辑：李晨琰责任编辑：唐闻佳

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