尿内出现的蛋白称为尿蛋白。由于肾脏的重吸收功能，正常尿液中含少量小分子蛋白，普通尿常规检查测不出。如果尿中蛋白增加，尿常规检查可以测出即为蛋白尿。蛋白尿是肾脏病的常见表现，而全身性疾病亦可出现蛋白尿。

功能性蛋白尿是一种轻度、暂时性蛋白尿，原因去除后蛋白尿迅速消失。常发生于青壮年，因精神紧张、严重受寒或受热、长途行军、强体力劳动、充血性心衰、进食高蛋白饮食后出现，24小时尿蛋白定量一般不超过0.5～1克。而病理性蛋白尿是指某些疾病引起的尿蛋白升高。如果蛋白尿持续存在，尿中蛋白含量较多，尿常规检查合并有血尿、白细胞尿和管型尿，并伴有其他肾脏病表现，如高血压、水肿等，主要见于各种肾小球、肾小管间质疾病、遗传性肾病、肾血管疾病和其他肾脏病。

肾病都可出现尿蛋白异常的情况，通常根据蛋白尿的指标判断肾病的轻重。有研究表现，长期尿蛋白太高是慢性肾脏病进行性进展的独立危险因素之一，而且它与尿蛋白排出量成正相关。一般来说，从慢性肾脏病1期（CKD 1期）发展到CKD 5期，长的需要十数年或更长时间，短的仅需要一两年时间。

北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，肾病指标数值固然重要，但更重要的是病情能得到真正好转。如果患者的尿蛋白高，就会损伤肾小球的过滤膜，患者的病情就可能会逐渐发展加重。如果能在早期，病情较轻时控制好尿潜血、尿蛋白指标，就能延缓肾脏损伤，达到临床治愈或长期保持稳定。

西医通常使用药物对症治疗，控制各项指标，多数患者治疗效果较好。但也有部分患者西药治疗效果不佳，甚至出现不良反应，而且停药后容易反复。这时就需要辅助中药治疗，通过调理脏腑机能，增加肾脏血流，促进废物排泄，提供药效，控制病情稳定。

男子肾病尿蛋白高位却停药，结果肌酐升高发生肾衰

患者xxx，男，39岁，年轻时生活不规律，喜欢喝酒，应酬多，体检发现血压偏高，但因为年轻，没有症状，一直没控制。大约在5年前，酒后发现泡沫尿，持续几天，而且疲劳乏力，到医院检查发现尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量 3.18克，血肌酐 88.6μmol/L，肾功能正常，被诊断为慢性肾炎（没做肾穿刺检查），其病理诊断高度疑似IgA肾病。用激素类药物等治疗，一段时间后复查，24小时尿蛋白定量 2.54克，患者认为病情好转，可以慢慢恢复。出院后，由于没什么不舒服的感觉，患者没有到医院复查，也没有去其它医院治疗，自己停了全部药物。

几个月来，患者感觉身体不适，经常腰痛背酸，没有力气，来到某医院就医，检查发现，肾功能已经明显减退，血肌酐 337μmol/L，被诊断为慢性肾功能不全，从肌酐指标看，已经到了慢性肾脏病（CKD）4期，如果不及时治疗，病情会继续发展，很可能发生尿毒症。经过多学科专家会诊，制定了中西医结合的治疗方案。用西药降血压、降尿酸、控制尿蛋白等，用中药调理脏腑功能，活血化瘀，增加肾脏血流量，促进肾脏废物排泄，使部分病态的肾小球恢复正常功能，清除部分坏死硬化的肾脏组织。同时饮食调理，纠正不良习惯，合理作息，经过近1个多月的治疗，24小时尿蛋白定量降到1.0g以下，肌酐降到150mol/L左右。出院回家后继续遵医嘱服药，定期复查，与医生保持联系，随时咨询。

医生表示，慢性肾病发展速度，除了受到尿蛋白的影响之外，还与原发病类型、血压升高水平及其它指标异常有关。如果患者从发现尿蛋白升高开始一直规范，通常不会在短短几年的时间内发展到CKD 4期，虽然血肌酐已经上升到慢性肾功能不全阶段，由于存在一些急性因素，在控制这些因素后蛋白尿下降，血肌酐也基本恢复正常。

中医如何治疗肾衰竭？

中医专家张振忠称，慢性肾衰竭的治疗，首先，要重视引起肾衰竭的原发疾病和加重因素的治疗，这是延缓慢性肾衰竭进展，保护肾功能的主要方面。其次，中医治疗慢性肾衰竭的方法有中药内服、中药灌肠、穴位贴敷等，其中，中药内服是主要的治疗方法。

根据慢性肾衰竭的临床表现，中医辨证分为正虚证和标实证。正虚证有脾肾亏虚、脾肾阳虚、气阴两虚、肝肾阴虚、阴阳两虚五个证型；标实证有湿浊证、湿热证、水气证、瘀血证、浊毒证五个证型。根据辨证分型，对症选方治疗。如脾肾气虚证予六君子汤加减，脾肾阳虚证予金匱肾气丸合实脾饮加减，气阴两虚予参芪地黄汤加减，肝肾阴虚证予六味地黄汤合二至丸加减，阴阳两虚证予金匱肾气丸合二至丸加减，湿浊证予小半夏汤合茯苓汤加减，湿热证予黄连温胆汤加减，水气证予五苓散加减，血瘀证予桃红四物汤加减。

慢性肾衰竭其中医病机复杂，临床多呈本虚标实，虚实夹杂之候，治疗应扶正祛邪。由于临床上以脾肾亏虚、浊毒潴留为主要病机，常用补脾益肾、化湿泄浊法。

1、热毒炽盛型。症状表现为壮热不已，烦躁不安，心悸气喘，口干欲饮，头痛身痛，尿少黄赤，或者尿闭，舌质红，苔黄干，脉数。可采用白虎汤合黄连解毒汤加减，组方药：石膏、知母、甘草、粳米、黄连、黄芩、黄柏、栀子等。若发热重者，加紫雪散以清邪热；口渴甚者加石斛、花粉以清热生津止渴；小便短赤或尿血者加大小蓟、茅根、生地榆以清热利尿、凉血止血的方法来进行治疗。

2、火毒瘀滞。症状为高热，谵语，狂躁，干呕，腰痛，吐血衄血，咯血尿血，斑疹紫黑或鲜红，舌深绛紫暗，苔黄焦或芒刺遍起，脉细数。可采用方选清瘟败毒饮加减，组方药：石膏、生地、犀角、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、丹皮、鲜竹叶等。若尿血较著者，加小蓟、茅根；神昏者加菖蒲、郁金以清心开窍；病重者，加用安宫牛黄丸治疗。

3、邪陷心肝。症状表现为燥热心悸心烦，神昏谵语狂躁，抽搐痉厥，甲青唇黑，舌质红绛紫暗，脉滑数。治宜清心开窍，凉肝熄风，活血化瘀。可采用羚羊角、霜桑叶、川贝、生地、钩藤、菊花、茯神、白芍、甘草、竹茹、桃仁、当归、丹皮、大黄、芒硝等。若高热甚而风动不止者，加紫雪丹以清热熄风止痉等进行治疗。

如何防止尿蛋白高发生尿毒症？

1、控制原发病。由于患者并无继发性肾小球肾炎的任何证据，可明确诊断为原发性肾小球肾炎，表现为肾炎综合征。可以用激素+免疫抑制剂治疗，辅助饮食管理，多数可以控制病情稳定。

2、调整药物，辅助中药。一般来说，以“激素+免疫抑制剂”的方案治疗慢性肾炎或IgA肾病，一年到一年半病情可控制，药物要逐渐减量，直到完全停止服用。如果出现血压升高，可加入降压药。如果患者对激素类药物不敏感或有副作用，还可以选择中药或其它药物配合治疗。

3、控制血压。一般来说，肾炎、蛋白尿、高血压、肾衰竭与尿毒症，它们都与高血压有关。该患者早在4年前就发现高血压，一直用降压药。尿蛋白高的肾炎患者，除了降蛋白尿之外，应重点控制血压达标，可阻止慢性肾脏病的发展或减慢发展速度。除了使用降压药之外，还可以配合中药调理，饮食调理，运动锻炼。

4、积极防治并发症。一般来说，早期阶段的慢性肾炎很少出现并发症。但是，从CKD 3期开始，患者开始出现各种并发症，如2-3年出现高尿酸血症与肾性贫血。慢性肾脏病还会出现高钾血症、低钙与高磷血症、代谢性酸中毒、继发性甲旁亢及心力衰竭等，需要根据病情选择药物防治。

5、保持健康的生活方式。患者因不良生活习惯、方式等引发慢性肾病，有些患者在治疗康复后，没有纠正生活习惯，恢复到以前的状态，不停运转，饮食上不节制，这些都是慢性肾脏病快速进展的危险因素。在规范治疗的同时，应少吃盐、低嘌呤饮食，优质低蛋白饮食，作息规律，避免劳累，适当运动等，肾病可保持长期稳定。

（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；约2900字）