糖尿病酮症酸中毒是一种急性糖尿病并发症，在胰岛素发明之前，它是一种绝症。虽然现在的医疗技术可以使大部分糖尿病酮症酸中毒患者转危为安，但对于发生过糖尿病酮症酸中毒的患者而言，这都是终身难忘的一段痛苦经历。
因此，每一位糖尿病患者都应该科学认识糖尿病酮症酸中毒，同时学会预防糖尿病酮症酸中毒的方法。
1型糖尿病患者和2型糖尿病患者都可能会发生糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒( diabetic ketoacidosis，DKA)是最常见的糖尿病急性并发症，以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现，是胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过多共同作用所致的严重代谢紊乱综合征。
只要糖尿病患者的血糖持续超过13.9mmol/L，就有发生糖尿病酮症酸中毒的可能，不区分糖尿病的类型。
案例一：
患者小李，男，18岁，1型糖尿病，治疗方案：优泌乐10U，三餐前皮下注射、甘精胰岛素14U，睡前皮下注射，平时饮食不规律，血糖控制欠佳，未监测血糖，未定期内分泌科门诊就诊及检查。
2天前，为了参加朋友聚会，没有注射胰岛素，并且在朋友的鼓动下酗酒，出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，最后昏迷不醒，被朋友紧急送至医院抢救。
当时测血糖为“HI”(表示血糖已经大于了33.3mmol/L)，脉搏100次/分，呼吸26次/分，有烂苹果味，血压 96/60毫米汞柱，pH7.29，尿酮体++，诊断为1型糖尿病酮症酸中毒。
案例二：
患者王某，男，38岁，2型糖尿病8年，平时门冬30早、晚各18U，餐前皮下注射。
3天前，因感冒、发热，体温38.6℃，全身酸痛不适，未及时复诊调整治疗方案，直至病情加重。
入院时，患者昏迷不醒，面色潮红；体温39℃，心率：126次/分、脉搏细弱；呼吸28次/分，呼吸深大，有烂苹果味；血压：80/40毫米汞柱；血糖为33.2mmol/L，：pH7.27，尿酮体+++，诊断为2型糖尿病酮症酸中毒，肺部感染。
两位患者入院后，均立即氧气吸入，心电监护，同时建立2条静脉通路，其中1条静脉通路作为小剂量持续泵入胰岛素，另一条用于快速补液、纠正水电解质、酸碱平衡紊乱、治疗感染、休克等对症支持治疗，及时进行酮体、动脉血气分析及生化监测，每1小时测血糖一次等，经过抢救，2人最终均好转出院。
5招预防糖尿病酮症酸中毒
1.去除诱因
及时消除糖尿病酮症酸中毒的诱因，是预防糖尿病酮症酸中毒发生和复发的关键。
避免自行调药：有些糖尿病患者不遵从医嘱，自行中断胰岛素注射或口服降糖药服用，以及擅自减少或增加剂量，都容易引发糖尿病酮症酸中毒。
避免饮食过量、过甜或不足，酗酒：这样会加重糖类、脂肪、蛋白质三大营养物质代谢紊乱，容易诱发糖尿病酮症酸中毒。
积极治疗感染：发生肺炎、泌尿系统感染、皮肤化脓性感染时，积极治疗。避免由于感染造成机体高度胰岛素抵抗，胰岛素相对不足。同时糖尿病酮症酸中毒又合并感染，两者相互影响，恶性循环。
应激状态下，及时调整治疗方案：创伤、手术、妊娠、精神紧张、心脑血管意外以及精神刺激等应激状态下，机体升糖激素（如皮质醇、儿茶酚胺、胰高血糖素等）的分泌增多，拮抗胰岛素代谢，导致胰岛素相对不足，这种情况下应及时请医生调整治疗方案。
2.正确的药物治疗
使用胰岛素的患者，一定不能随意中断或者减少胰岛素的治疗，更不要迷信偏方而终止正规胰岛素治疗。
3.合理饮食，每餐都要有主食
糖尿病患者应根据自己的标准体重、体型、劳动强度，准确计算每天的主食量，并且按照早、中、晚餐各占1/3或者早、中、晚餐各占1/5、2/5、2/5的比例，合理分配一日三餐。
糖尿病患者每餐均要有主食的摄入，因为过少的碳水化合物摄入会导致体内脂肪分解过盛而发生饥饿性酮症。
4.保证运动安全
运动前，要先进行自我评估。
如果合并有急性感染，或合并心脏疾病、糖尿病足、严重的眼底出血病变、血糖升高（＞16.7mmol/L）、血糖降低（<4.0mmol/L）、血压异常升高（＞180/120mmHg）等特殊情况，都需要及时就医，待病情稳定后方可选择合适的运动。
5.做好自我监测
血糖监测
对于病情较重、血糖波动较大的患者，为了全面掌握病情，往往需要一周选择两天，测全天的“血糖谱”，包括空腹(或三餐前)、三餐后、睡前及凌晨3：00的血糖。
另外，如生活习惯发生变化(如出差、参加宴会等)或者身体出现状况时(失眠、感冒、心绞痛、怀孕等)，也要增加自测频率。
若患者病情稳定，一周选择一天，监测一下空腹及餐后血糖就可以了。
尿酮体监测
如果患者血糖持续高于13.9mmol/L，应同时监测尿酮体。如果尿酮体（++或以上）应立即就医。
如何自我识别糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒的病程一般从数天到数周，早期症状并不典型，无特异性，少数年轻人可在发病后几小时即发生昏迷。
有下列表现时糖尿病患者应该考虑发生酮症酸中毒的可能：
糖尿病症状加重：极度口渴、多饮、多尿和消瘦；
出现食欲不振、恶心、呕吐及腹痛等；
呼吸深长，呼出的气体中有烂苹果气味；
头晕、头痛、神志模糊、嗜睡及极度乏力等。
糖尿病患者出现上述表现，应想到酮症酸中毒的可能，立即监测血糖，如果血糖超过13.9mmol/L，应立即就医。
作者：河南省济源市人民医院 郭玉佩