原标题:甘露醇易致静脉炎，这些问题要知道！

来源：中华现代护理杂志 （授权转载）

话题讨论：输注甘露醇，要不要打留置针?

该话题来自丁香园护理论坛：

众所周知，甘露醇属于高渗透性组织脱水剂，对血管刺激较大，一般通过中心静脉输注。但是临床上有一部分使用甘露醇的患者当中，主要为创伤及术后肿胀的患者，肿胀消退后即停止使用，由于用药时间相对较为短暂，因此，该部分患者常常会经外周浅静脉途径输注。

导致静脉炎发生的因素有很多，输注甘露醇本身就容易引起静脉炎，那么当经外周静脉留置途径输注甘露醇时会不会增加静脉炎的发生率呢？

4问4答：甘露醇、留置针与静脉炎的相关性

问题1：输注甘露醇为什么会发生静脉炎？

20%甘露醇遇冷易结晶，输注时会有大量微粒在短时间内进入静脉引起血栓，造成局部堵管、供血不足和组织缺氧而产生水肿和炎症；高浓度高渗透压的药理作用使血浆渗透压一过性增高，造成血管内膜脱水、内膜暴露于刺激溶液而受损；短时间内快速滴注的冲击力均对血管内膜造成不同程度的损伤，激惹静脉壁发生炎性反应，加重血管壁的通透性，白细胞浸润并产生炎症改变致使血管收缩、变硬，导致静脉炎的发生。

问题2：静脉炎发生的非药物因素有哪些？

静脉炎的发生，除了药物因素，还包括非药物因素：

1.穿刺部位选择不当: 穿刺部位在关节活动部位，会增加留置针软管与血管壁的摩擦，引起血管损伤；下肢以及瘫痪肢体，因血流缓慢，容易出现静脉炎。

2.留置针型号选择不当：如果不预先评估患者的血管条件和治疗方案，选择型号不恰当的导管，也会引起机械性静脉炎的发生。

3.输液微粒污染: 输液中微粒含量与静脉炎发生密切相关。不溶性微粒随血液循环的过程中，刺激血管内壁，使血管内膜受损，引起血小板的聚集、黏附而诱发静脉炎。

4.操作不规范: 穿刺前消毒面积不够、消毒后再次污染、首次穿刺失败后仍用同一留置针反复穿刺均可引起细菌性静脉炎。消毒液未干时穿刺，也可能引起化学性静脉炎。

问题3：留置针重复使用会不会增加静脉炎？

有研究指出，在甘露醇治疗中，交替部位使用静脉留置针与持续使用静脉留置针相比较，静脉炎的发生减少，提示同一部位留置针反复输液会增加静脉炎的发生率。

据文献报道，采用留置针反复输注甘露醇，2d内静脉炎发生率为45.69％，2d后发生率为100％。也有报道，甘露醇连续输注3d以上，每天输入量达500ml以上，静脉炎发生率可高达80％。

问题4：选择一次性头皮针还是留置针？

众所周知，一次性头皮针因为是钢针，在患者活动时容易刺破静脉而造成甘露醇外渗；另外，甘露醇治疗时有时会q12h甚至q6h给药，如果使用一次性头皮针反复穿刺会增加患者的痛苦；使用一次性头皮针，由于反复穿刺会损伤血管内膜，一样会引起静脉炎的发生。综上所述，甘露醇静脉输注，如果是经外周浅静脉途径，建议选择留置针。

集束化策略 预防留置针静脉炎发生

据文献报道，在穿刺部位选择、留置针型号选择、规范操作流程、留置针固定材料等方面进行改进，同时选择精密输液器，预防性使用水胶体，以及艾灸、湿热敷等措施，能预防留置针相关静脉炎的发生率。

1.穿刺部位及静脉选择：选择相对粗、直、弹性好、无静脉瓣、血流丰富的前臂静脉血管，如头静脉、贵要静脉、正中静脉；避免选择下肢及瘫痪肢体的血管；尽量减少同一部位的穿刺频率。

2.留置针型号选择：选择相对较小型号的留置针，如采用24G 静脉留置针可提高穿刺成功率，减轻反复静脉穿刺给病人造成的不适感，输注流速能满足患者用药需要。

3.输液器选择：一次性精密输液器能有效滤出输液中各种不溶性微粒，从而减少微粒对血管的刺激，预防静脉炎的发生。

4.规范操作流程：注意手卫生，严格执行无菌操作；皮肤消毒面积应超过敷料覆盖面积，防止局部皮肤表面细菌逆行侵入血管；用安尔碘常规消毒两次，待干后穿刺；消毒后注意勿污染；首次穿刺失败后的留置针勿再重复使用；穿刺后套管脱出的部分勿再送入血管。

5.留置针固定材料选择：使用水胶体透明贴，以穿刺点为中心固定留置针，肝素帽高于穿刺点。文献报道，水胶体透明贴属于闭合性敷料，具有较强的自溶清创功能，能选择性清除坏死组织，在皮肤表面形成低氧环境，吸收大量渗出液和有毒物质，增加局部杀菌能力，显著缓解疼痛，加速炎症消退。同时，水胶体透明贴属于半透明敷料，能够观察到局部穿刺点及留置针情况。

输注甘露醇，预防性使用水胶体透明贴

6. 输注时注意保温。输入甘露醇时温度达到30℃, 可提高甘露醇疗效；输液肢体局部放置热水袋，直至甘露醇滴完，但要注意避免烫伤；室温不可过低，过低时末梢血管收缩, 血流变慢，微粒沉淀在血管内膜，引起血栓、局部堵塞等。

外周浅静脉输注甘露醇时该用头皮针还是留置针？如果让你选择，你会选择哪一种输液工具呢？

荐读：皮试不消毒，可行吗？

参考文献

1.周静，孟登科.艾盐热敷联合推熨预防甘露醇致静脉炎效果观察.护理学杂志，2018,33（13）.

2.郭菁，郝素娟，等.集束化护理预防留置针静脉炎的效果.中西医结合护理（中英文），2017，3（6）.

3.韩雪玲，胡淑芳，等.甘露醇外渗后局部组织损伤处理的实验研究.中华护理杂志，2002，37（4）.

4.王青丽.静脉输注甘露醇外渗原因分析及防治措施.青海医药杂志，2007，3 7（1）.

5.谢春梅.静脉输注甘露醇外渗原因分析与护理进展.中国卫生产业，2014年第4期.