引言：
刚大学毕业的胖小伙小王，最近有点郁闷。前几天应聘到了一个心仪的工作，本来是满心欢喜，问题出在了入职体检报告上。体检报告中提示他的胆囊里有息肉。看着自己的超声检查报告单，他一筹莫展，心中充满了疑问和担忧，胆囊息肉是什么？作为一个食肉爱好者，他喜欢吃肉，难道是他吃的肉太多了，胆囊上也“长肉了”？他的爸爸10年前因右上腹疼痛，做超声检查，发现有胆囊结石，后因多次胆绞痛发作，遂做了胆囊切除术。小王很担心，他没有任何不舒服，得了胆囊息肉，需要胆囊摘除手术吗？胆囊息肉会变成胆囊结石吗？
小胆囊，大作用
胆囊是位于右上腹腔的一个囊袋状结构的器官，呈梨形、长茄形，位于肝脏下方的胆囊窝里。胆囊里的“胆汁”是胆囊生产出来的吗？不是。“胆汁”是胆囊的好兄弟“肝脏”分泌产生的，胆汁是一种消化液，胆囊将肝脏分泌的胆汁储存起来，浓缩胆汁，当进食后排出胆汁至十二指肠，参与食物的消化和吸收。
何为“胆囊息肉”？
胆囊息肉，又称胆囊息肉样病变，是胆囊壁局限性增厚突入胆囊腔内的小结节样病变的总称。既往报道，我国人群体检胆囊息肉发生率2.68%～14.17%，近年来有逐渐上升的趋势。
胆囊息肉分为非肿瘤性息肉（假性息肉）和肿瘤性息肉（真性息肉）。非肿瘤性息肉大多属于良性病变，没有癌变倾向，包括胆固醇性息肉（最常见）、炎性息肉、增生性息肉以及少见的腺瘤样增生、黄色肉芽肿等。肿瘤性息肉又可分为良性和恶性，肿瘤性息肉有恶变的可能，据报道约6%胆囊癌源于息肉恶变。当然，莫要太担忧，肿瘤性息肉发病率只占到胆囊息肉的5%，而且迄今为止，未有非肿瘤性息肉癌变的报道。
基金项目: 上海市嘉定区医学重点专科项目 (No.2020-jdyxzdzk-02)
胆囊息肉是怎么形成的？
胆囊息肉的病因和发病机制十分复杂，目前尚未完全明确，目前认为与胆固醇代谢异常、胆囊慢性炎症刺激，以及一些不良饮食习惯，比如吃得太油、不吃早餐等，导致胆囊内胆汁不能及时、有效排空，反复浓缩有关。
胆囊息肉有什么症状？
大多数的胆囊息肉者在日常生活中无明显不适症状，通常在体检中发现。少数患者偶有右上腹不适、腹泻、恶心及呕吐等消化道不良表现，严重者可表现为胆绞痛。
胆囊息肉需要手术吗？
非肿瘤性息肉绝大部分都不需手术。对于小于1厘米的息肉，如果胆囊功能良好，仅需每6个月左右时间常规超声随访检查，以监测胆囊息肉大小的动态变化。如果有以下情况时，可以考虑手术治疗：1.息肉直径大于10mm；2.年龄大且有症状；3.单发，病变的基底较宽或病变处胆囊壁增厚（壁厚≥4mm）；4.病变在胆囊颈部；5.合并有累及消化系统的其他疾病，如胆囊结石、胆囊炎、自身免疫性胰腺炎等；6.定期复查中发现息肉明显增大（增大4mm及以上者），形态发生变化和血流改变等情况。
肿瘤性息肉，需要外科手术切除胆囊。且胆囊癌的早期诊断治疗对预后影响非常大，因此如何区别良性与恶性病灶就十分重要。那么怎么才能早期发现胆囊息肉，并且鉴别是肿瘤性或者是非肿瘤性的呢？
如何发现胆囊息肉？
超声检查是胆囊息肉的早期侦察兵。常规超声能清晰地显示息肉的大小，数量，位置，以及与周边脏器的情况。注意，胆囊的超声检查需要空腹，当空腹时胆囊内有足够的胆汁充盈，有利于清晰得显示胆囊的病变。而进食后，胆囊因胆汁排出后会缩小，无法清晰显示胆囊内的病变。因此胆囊的超声检查要强调“空腹”，一般禁食8小时以上。
当常规超声对鉴别肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉有一定难度时，可运用超声造影技术，来提高胆囊息肉的诊断准确性。
超声造影，在常规超声基础上，通过静脉注射超声造影剂，可显示微小血管和低速血流，可实时动态观察胆囊息肉样病变内部的血流灌注情况，有助于对病变良恶性的鉴别诊断。一般来说，非肿瘤性病变内无超声造影增强，肿瘤性病变则有不同程度的超声造影增强。超声造影在息肉的定性上比CT和磁共振更具优势。
胆囊息肉会变成胆囊结石吗？
胆囊息肉在发展过程中有可能变成胆囊结石，其可能存在的原因是附着在胆囊壁上的胆固醇性息肉脱落，掉入胆囊内形成结石，也有可能是胆汁当中过饱和的胆固醇结晶既可以附着在胆囊壁，形成胆固醇性息肉，也有可能直接在胆囊内形成胆固醇性结石，如果同时合并有钙质的沉积，胆色素的沉积，或者胆汁中细菌的影响，都可能会增加胆囊息肉向结石转化的可能。
得了胆囊息肉饮食注意事项：
合理的饮食对于防治胆囊息肉具有重要的作用。第一，饮食要规律，尤其是早餐要规律，不吃早餐会使胆汁淤积在胆囊中，刺激胆囊黏膜发生炎症，增加胆囊息肉形成的可能性。第二，日常饮食中可多吃瘦肉、鸡、鱼和豆类制品等蛋白质含量丰富食物，但是应加强对摄入量的控制，避免过量营养，并适当限制饮食中脂肪和胆固醇的摄入量。第三，患者在日常生活中应少吃辛辣、生冷、油腻的食物，多吃新鲜水果蔬菜，在生活中可多吃苹果、柑橘等水果，多吃绿色蔬菜，确保每日纤维素的摄入充足。第四，应多饮水，补充水分可避免胆汁过分浓缩，同时有助于细菌、致癌物质及息肉物质排出体外，延缓息肉增大。
医生提醒：胆囊息肉是一种常见的疾病。如果您发现胆囊息肉，及时就医，早期诊断，结合息肉的大小、性质等制定科学合理的治疗方案。超声检查具有无创、经济、直观、便捷的优点，在胆囊疾病的鉴别诊断和治疗随访中具有重要价值，超声是胆囊息肉首选的影像学检查方法。
作者：封岚 上海健康医学院附属嘉定区中心医院/超声影像科 主治医师
审核专家：杨德斌 上海健康医学院附属嘉定区中心医院/超声影像科 副主任医师
作者：封岚