七月的一个午夜，益阳市中心医院呼吸与危重症医学科迎来一位特殊的危重患者。

他在使用农用机械时操作不当，误吸柴油200ml，随即出现咳嗽、咳淡红色粘液及黄绿色油性痰，伴有发热及右侧持续性胸痛、呼吸困难。

接诊医生护士立即予重症监护，高流量吸氧、开放静脉通路等处理，并急诊完善胸部高分辨CT检查，提示患者右肺间质性病变及渗出性病变，右肺门纵膈淋巴结增大。

结合各项检查结果，诊断为柴油吸入性肺炎，Ⅰ型呼吸衰竭，病情危急，刻不容缓。

呼吸与危重症医学科主任刘文广、病区主任李勇、病区副主任陈斌、喻廷凤与麻醉科主任陈安定一起，对病例进行了深入探讨，决定立即为患者行全麻下经纤维支气管镜右肺灌洗。

经过紧张、有序、完备的准备工作，刘文广主任熟练地将纤维支气管镜插入右侧支气管，观察到病人右肺被黄绿色及褐色油状物堵塞。

在喻廷凤副主任、周璇医生和廖风云主管护师的配合下。

经纤维支气管镜吸尽分泌物，随后在右肺中叶、下叶予以生理盐水灌洗，总共灌入生理盐水1100 ml，经多次回收油性物及沉渣约650ml，回收液逐渐清亮。

患者在术后1小时恢复神志，能通过点头、眨眼行交流。术后5小时成功拔管，脱离呼吸机后，患者开口的第一句话就是：“我感觉好多了”。

经患者表述，胸痛明显减轻，咳嗽、咳痰、呼吸困难较前缓解了不少。

再次行胸部CT检查，提示右肺形成多个空洞性病变，考虑感染并液化坏死，予以积极抗感染、化痰、补液等综合治疗。

20天后再次复查胸部CT，可以看到肺部病灶已明显吸收，患者精神、食纳、睡眠好，咳嗽、咳痰、呼吸困难症状消失，患者病情好转出院。

在呼吸与危重症医学科医护人员的努力下，这起由柴油引发的急救事件终于有了圆满的结局。

柴油是一种轻质石油产品，表面张力极低，误吸入肺会破坏肺表面活性物质，损伤支气管和肺泡上皮细胞，使肺泡血管通透性增加，可引起弥漫性肺泡损伤，严重时会导致呼吸衰竭。

柴油中含有的细菌、真菌误吸入肺内可导致细菌、真菌性肺炎。

后期还可能引起坏死性肺炎、肺纤维化、肺多发空洞、ARDS等严重并发症。

误吸柴油事件时有发生，高危人群（如农用器具使用者、卡车司机、加油站工作人员）应避免为节约成本而用嘴虹吸柴油，长期接触者应使用口罩。

在误吸后应立即就医，迅速洗胃，甚至行纤维支气管下肺泡灌洗彻底排出体内残余油脂。

暴露于柴油的部位不及时清洗可引起毛囊炎及油性痤疮，需清洗和对症治疗。

因为该类疾病可能出现继发感染、肺纤维化及结节改变， 部分患者还需要积极抗感染、抗炎治疗，并定期复查随诊。

（编辑zebra。部分图片来源网络，侵删）

湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 符力

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