熟悉糖尿病的人都知道，高血糖本身不可怕，真正夺去病人健康甚至生命的，是随糖尿病病程进展而来的多种并发症。心血管疾病是糖尿病的严重并发症之一，已成为糖尿病的主要死因，约占糖尿病患者总死亡率的50%。一般人在发生急性心梗时，往往会剧烈疼痛，而糖尿病患者由于有神经病变，因而常有感觉减退。1/3以上的患者在急性发作时并没有胸口疼痛的典型表现，甚至在出现心肌梗死等危重情况时仍毫无知觉。这种无痛性心肌梗死极易误诊、漏诊，是造成猝死原因之一。由于糖尿病冠脉粥样硬化引起的心肌缺血常无症状，因此，對糖尿病发生心血管并发症的危险因素进行评价具有重要意义。

吸烟是冠心病的主要危险因素，糖尿病人同时吸烟则有双重风险。遗憾的是许多糖尿病人还在继续吸烟。

高血压增加冠心病和中风的危险性，并与糖尿病肾病有关。研究表明，胰岛素抵抗与高血压呈正相关。当高血压与糖尿病同时存在时，常常是心血管并发症的危险因素，并使肾病发生率升高。

脂蛋白异常低密度脂蛋白升高是冠心病的主要危险因素，是动脉粥样硬化发生、发展的条件之一。低密度脂蛋白水平低的人群，即使有其他危险因素，临床心血管并发症发生相对也少；相反，低密度脂蛋白升高，即使无其他危险因素，也可导致动脉粥样硬化和冠心病。低密度脂蛋白在糖尿病人中的作用也很明显，积极降低低密度脂蛋白水平，在糖尿病患者中可降低冠心病复发事件。

血脂异常包括极低密度脂蛋白、血清甘油三酯、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白下降，称为血脂三联征。血脂三联征作为致动脉粥样硬化脂蛋白的表型，常发生于冠心病前期。大多数脂蛋白异常伴有胰岛素抵抗。糖尿病患者脂蛋白异常，称为糖尿病性血脂异常。常伴有载脂蛋白B升高。越来越多的证据表明，所有血脂三联征的成分异常都可能独立致动脉粥样硬化。

血糖异常血糖异常首先出现空腹血糖异常或糖耐量异常。前瞻性研究显示，空腹血糖或糖耐量异常是心血管并发症的一种危险因素，其独立程度还不清楚。因为心血管并发症常与代谢综合征的其他危险因素同时存在。新近认识到代谢综合征是一种促凝状态，胰岛素抵抗常伴有凝血机制的异常，易致动脉血栓形成。

胰岛素抵抗大多数为2型糖尿病。胰岛素抵抗是一种可引起多种代谢改变的多系统紊乱，相关因素有肥胖、缺乏体力活动、高龄，常有腹部肥胖。胰岛素抵抗的代谢危险因素是致动脉硬化性血脂异常、高血压、糖耐量异常、促血栓状态。

其他危险因素包括肥胖、体力活动少、遗传、性别和年龄增长等。从某种程度讲，这些易患因素加重了主要危险因素。

当糖尿病患者同时存在上述危险因素时，要引起高度重视，定期进行检测，警惕并发心血管疾病。