原标题:孕妈妈快看！妊娠期糖尿病健康教育，内附用药指导及食物表！
导读
很多孕妈妈对妊娠期糖尿病（GDM）应该都不会陌生，尤其是近年来随着生育年龄和育龄妇女中的超重和肥胖率的增加，孕期面临高血糖威胁的女性越来越多。那么到底什么是GDM、孕妈妈应该如何应对妊娠期糖尿病，下面我们一起来看一看吧。
一、 GDM的定义和诊断标准是什么？
国际妇产科联盟（FIGO）对于GDM最新的定义为“妊娠期间任何时间被首次发现的高血糖”。标准为：采用一步法75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），在孕期任何时间的常规检查中，尤其是孕24～28周，出现下述一个或多个结果即可做出诊断：（1）空腹血糖5.1～6.9mmol/L；（2） OGTT 1小时血糖≥10mmol/L；（3）OGTT 2小时血糖8.5～11.0mmol/L。
二、为什么 GDM的诊断标准低于非妊娠期糖尿病？
从受孕直至足月分娩的整个过程中，孕妈妈自身的代谢会发生很大改变，以产生各种激素和代谢介质来调节自身的碳水化合物、脂质和氨基酸代谢来确保胎儿获得充足的营养供应，其中包括分泌更多的胰岛素来维持血糖稳态，结果就是相比于非妊娠的正常人群，血胰岛素水平更高而空腹血糖水平更低。如果胰岛无法分泌足够的胰岛素来满足需求，就会出现高血糖。
三、GDM的高发因素有哪些？
GDM的危险因素包括：年龄较大、胎次多、超重或肥胖、身材矮小、多囊卵巢综合征、一级亲属有糖尿病、既往有不良妊娠结局史、既往妊娠有GDM史、先兆子痫、多胎等。临床上具有这些危险因素的女性很多，因此应该对所有妊娠女性进行GDM筛查，即使孕前和孕初期的常规检查中血糖正常，在孕24～28周也需要进行一次OGTT试验。
四、孕妈妈应如何正确面对GDM？
相比于其他疾病，GDM更易被忽视，因为没有任何症状和身体上的不适。有的孕妈妈觉得这病不痛不痒，认为不会有什么事，并且道听途说“别人也有得过的，也没怎么监测，生出来的孩子也好好的”。而另外有很大一部分被确诊为GDM的孕妈妈，不合理的控制饮食，从而导致碳水化合物摄入不足，有的甚至因为尿酮体入院。显然这都不是我们想要的。
大量的研究资料表明，通过对GDM科学的管理，大多数都可以将血糖控制在正常稳定的范围内并达到良好的妊娠结局。所以，被确诊为GDM的孕妈妈们，首先请遵循以下建议进行科学的生活方式管理：
（1） 采用健康的烹饪方式及减少精加工、高糖、高脂、高盐及低纤维食物的摄入，产后仍应继续保持健康饮食习惯以降低远期2型糖尿病及代谢性疾病的发生风险。
（2） 低升糖指数的饮食可降低餐后血糖水平，减低糖尿病并发症风险。所谓升糖指数是指该食物中的碳水化合物使血糖上升的幅度，指数愈高，血糖上升的幅度就愈大，各类食物的升糖指数在不同个体间存在较大差异，一般认为升糖指数小于55为低升糖指数食物。这些食物举例见下表，有需要的孕妈妈一定要收藏起来。
主食
全麦 玉米 粉丝 藕粉 荞麦 黑米 通心粉
水果
樱桃 芒果 橘子 桃子 草莓 苹果 梨 奇异果 橙子 葡萄
蔬菜
菠菜 海苔 海带 豆芽 大白菜 小白菜 黄瓜蘑菇 芹菜 油菜 茄子 西兰花 卷心菜 韭菜青椒 洋葱 番茄 魔芋 青豆 黄豆
肉蛋
鸡蛋 鱼肉 虾仁
坚果
花生米 腰果 葵花籽 杏仁
奶类
酸奶 牛奶 奶油 脱脂奶
（3）在医务人员的协助下根据自己的身高、体重、运动量等情况计算自己的饮食量，避免体重过快增长，既保证母体和胎儿的营养充足，又要确保血糖维持在正常水平，一般建议：饮食中20%～30%为蛋白质， 40%～50%为碳水化合物，20%～30%为脂肪。且少食多餐，通常一天分4～6次进餐，选择低升糖指数食物，严格控制高升糖指数食物的摄入。
（4）每餐后1h进行适合自身体质状况的有氧运动，运动方式可以灵活掌握，比如步行、做孕妇操或练太极拳等，每次运动时间约为15～30min，心率以不超过120次/min为宜。
（5）保持良好、乐观的心态，既不盲目轻视自身的疾病，也不必过于恐慌和担忧，树立坚定的信心来管理好血糖。
五、GDM孕妈妈如何进行有效的药物治疗？
单纯的生活方式干预无法使血糖达标时，应起始一线药物治疗，可选择的药物有胰岛素、二甲双胍和格列本脲，当然医生会根据孕妈妈的血糖情况开立医嘱用药啦，如果存在以下列举的情况之一，那么应用口服降糖药治疗失败的风险可能较高，所以医生会将胰岛素作为治疗的首选：
（1）在孕20周之前就被诊断为GDM；
（2）孕30周后需要药物治疗；
（3）空腹血糖＞6.1mmol/L；
（4）餐后1小时血糖＞7.8mmol/L；
（5）孕期体重增加大于＞12kg。
在用药初期，应密切监测血糖变化，防止低血糖的发生，并且在整个孕期，有条件的孕妈妈最好学会自己监测血糖，如果没有条件，也可以去医院监测。
六、孕期血糖控制目标是多少？
最后我们来看一下孕期血糖控制目标：空腹血糖＜5.3mmol/L；餐后1小时血糖＜7.8mmol/L；餐后2小时血糖＜6.7mmol/L。
总结
GDM在我国的发病率高达约18.9%，且一直呈上升趋势，不仅严重威胁母体健康也给围产儿和新生儿带来严重的健康问题，前者如剖宫产、肩难产、妊娠高血压（包括子痫）以及产后发生2型糖尿病，后者包括巨大儿、产伤、低血糖、高胆红素血症等。宫内高血糖暴露还会给后代带来远期影响，如肥胖和糖尿病的发生风险增加。受孕和胚胎器官形成阶段的高血糖会增加并发症且存在自然流产和先天畸形的高风险。
然而调查显示，许多被确诊为GDM的孕妈妈对此病的认识并不全面，甚至存在各种误区，有的表现出恐慌，担忧，甚至抑郁，而有的却不太在意，在生活饮食中不去管理和控制，对妊娠结局造成严重的负面影响，因此，孕妈妈尤其是存在GDM高危因素的孕妈妈有必要对GDM建立科学的认识并进行有效的管理，确保整个孕期的血糖达标，这无论是对自己、下一代还是家庭来说都很重要。
参考文献
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图片来源：网络
科普智囊团
作者：王蕾——北京市房山区妇幼保健院 药剂科
编辑：药小师——合理用药科普
校对：药小师——合理用药科普
终审：袁锁中——“药科普·益万家”合理用药科普评审委员会委员
本文为“药科普·益万家”合理用药科普优秀稿件