作者：陈钰莹 / 福建省福州市长乐区医院（转载已获授权）

导语：白醋通常是作为调味品，但治疗室里的白醋还有一个意想不到的用途~

场景回顾

白班林护士与夜班张护士交接工作结束后，返回护士站时，林护士想到了那瓶白醋，于是对张护士道：“42床晚上如果需要白醋灌肠的话，白醋在治疗室那里，昨晚医生叫家属买来的。”

张护士惊讶道“啊？那白醋是用来灌肠的？很久以前也看到过，都不知道原来是用来灌肠的，还以为是谁买来吃的呢。”

林护士捂嘴笑道：“42床是肝性脑病，白醋灌肠的目的是酸化肠道。”

张护士表示“涨知识了。”

病例介绍

患者，男，58岁，无明显诱因出现眼黄、尿黄，尿呈浓茶色，伴纳差、乏力，伴上腹胀、行为异常，多次来我院就诊，诊断“肝恶性肿瘤支持治疗、肝性脑病”。

既往4年余前确诊“原发性肝癌、慢性乙型病毒性肝炎”。2月22日晚患者出现烦躁不安、胡言乱语，表现为谵妄状态，查体欠配合，对答不切题，考虑“肝性脑病”，予以门冬氨酸鸟氨酸静滴、白醋灌肠。

什么是肝性脑病？

肝性脑病是急、慢性肝脏病的一种严重并发症，常见于失代偿期肝硬化晚期患者，病死率高，临床上主要以意识障碍和昏迷为主要表现。我国肝性脑病发生率为10％~50％。一旦并发肝性脑病，其1年生存率低于50％，3年生存率低于25％。

白醋保留灌肠对肝性脑病的作用机制

肝性脑病其发病机制以氨中毒学说最为重要，降低血氨浓度是当前治疗肝性脑病的首要原则。

氨主要来自肠道，正常人胃肠道每日产氨约4g，在结肠部位吸收，当结肠pH值>6时，氨大量弥散入血；当pH值<6时，氨从血液中转至肠腔随粪便排出，因此在治疗肝性脑病时酸化肠道尤为重要。

白醋中含有醋酸、乳酸和多种有机酸，其作用机制为：

1. 可清除肠内积食和积血。使肠道内食物蛋白特别是血红蛋白分解减少。

2. 清除肠道条件致病菌，减少肠道产氨。

3. 使肠道呈弱酸性环境，在酸性环境下，有利于氨气（NH3）逸出肠黏膜进入肠腔，最后形成NH4+排出体外，达到降低血氨、意识转清的治疗效果。

以上3点共同作用，使肠道氨的形成和吸收均减少。血氨明显下降，从而达到防止肝性脑病的目的。

知识链接

灌肠操作采用点滴式保留灌肠。

用物准备： 100mL0.9%氯化钠注射液1袋，16号尿管（尿管代替肛管，光滑柔软、富有弹性），灌肠药物(白醋30ml加入0.9%氯化钠注射液100mL中，配制成130mL的灌肠液，加温至37~40℃)，无菌输液器一套(剪去输液过滤器及针头，剪断处连接16号尿管)。

操作方法： 将灌肠液配好后，连接一次性输液器，末端连接一次性肛管，灌肠液要置于比肛门大约高40cm的地方，以达到排净空气的目的，患者取左侧卧位，抬高臀部10cm，将肛管缓慢插入患者肛门内，插人深度为20~30cm，调节滴速为90~100滴/分。待全部灌入肠内后，保留时间至少为30min。每天灌肠治疗1次，连续治疗7d作为1个疗程。

点滴式保留灌肠的优点

1.灌肠液加温并密闭在容器中，使氢离子不易挥发，因而能有效维持肠腔内的酸性环境。

2.因灌肠液缓慢地灌入结肠，可减少对肠黏膜造成的容量刺激，从而使肠蠕动减慢，灌肠液可在结肠内保留更长时间。

操作注意事项

1.在操作前，应向患者说明操作的目的，以取得患者的配合。告知患者尽可能排空肠道，对便秘或意识不清的患者可提前给予乳果糖口服或先行清洁灌肠，以确保灌肠液在结肠的停留时间。

2.通过临床观察，灌肠液温度在37～40℃时，患者感觉舒适，无刺激及烧灼感。温度过高，病人感觉不适，且易损伤肠道黏膜；温度过低，则使肠蠕动加快，易引起腹痛口。

3.灌肠时患者的体位应以先左后右为宜。即在进行操作时，患者取左侧卧位，在操作完毕后，患者转为右侧卧位，此时药液所到达的部位深且充盈，有利于灌肠液在肠道保留及吸收。

4.把握好导管灌肠深度，插入深度为20～30cm，此时，肛管所抵达的部位在乙状结肠中段，这样能使药液在单位时间内流入直肠的量明显减少，从而使药液在肠道中保留时间延长，一般可达5～10min，较以往常规灌肠时药物的保留时间延长3～7min，能够更好地酸化肠道，减少氨的吸收。

5.灌肠液滴入速度要适中，最好保持在90~100滴/min。若滴入速度太快，将使肠道压力迅速增大，对肠道产生较大刺激，灌肠液在肠腔内不易保留。若滴入速度太慢，需要过多的时间，患者难以忍受，并且灌肠液温度也不好掌控。

6.密切观察患者有无不适症状及灌肠后排便时间、量、性质，并做好护理记录。灌肠完毕后，保留灌肠管5min后再拔除，并用卫生纸轻压肛门，嘱患者尽可能长时间保留，以保证治疗效果。