72岁的顾阿婆苦于“腰椎管狭窄症”多年，两年前在当地医院接受了传统开放式手术，身上不仅多了一条20厘米的长刀口，术后左臀部与左腿的疼痛反而加重了。今年8月初，阿婆慕名来到上海市第十人民医院脊柱外科，求助于倪海键副主任医师，在完全自主知识产权的国产器械VBE（V形双通道脊柱内镜）加持下，仅仅通过1.5厘米的切口就彻底解除了椎管的“红色拥堵”，沉疴顿愈。

倪海键记得接诊时的场景，没说两句话，顾阿婆就忍不住泪水涟涟，两年多来吃的苦、受的罪实在太多：站立超过一分钟，左侧腰部、臀部和腿部就疼痛难忍，甚至连站着刷牙都坚持不下来。可四处求医却一直不太顺利，原来阿婆早年曾置入冠脉支架，因此无法接受磁共振检查，难以明确局部病变情况。

通过详细问诊、仔细检查，倪海键结合多年临床经验，判断阿婆的问题出在第四、第五腰椎，局部存在节段不稳、椎管狭窄的可能比较大，建议住院治疗，并给出了“两步走”治疗方案。

第一步先对可疑的病变节段腰4/5左侧实施椎间孔穿刺神经阻滞，局部注入麻药，顾阿婆左臀部及下肢疼痛即刻缓解，1小时后疼痛再度出现（麻药已代谢完）。第一步的情况证实了倪海键的预判，患者的情况正是因为腰4/5节段不稳、左侧椎管狭窄。

明确病变所在节段后，即可实施第二步，进行二次（翻修）手术。这次顾阿婆不用再捱长刀口的苦头，倪海键采用了十院脊柱外科完全自主研发的VBE系统，避开原切口，从侧后方入路，仅靠1.5厘米手术切口就完成了神经减压及椎间融合的手术操作，大大降低手术创伤。术后第三天，顾阿婆已经可以下地行走，困扰她两年的病痛一朝解除。

倪海键介绍，随着我国人口老龄化程度加深，腰椎退变性疾病的发病率逐年增加，尤其是多节段的腰椎管狭窄。对于影像学上存在多个节段退变的患者，因难以确定引起症状的“责任节段”，以往诊疗上会选择多个节段一起处理的“开放式大手术”，但创伤大、出血多，术后并发症发生率高。有赖于VBE内镜此类新的工具和技术，脊柱微创手术在很大程度上解决了上述难题，术前选择性神经阻滞，精准确定责任节段，然后在内镜下即可完成微创手术，极大降低了手术创伤和手术并发症。

作者：李晨琰

文：李晨琰图：院方供图编辑：张鹏责任编辑：姜澎

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