血液透析是治疗慢性肾衰及某些药物或毒物中毒的有效治疗方法。

血液透析的原理是什么呢?

移除蛋白质代谢产物，如尿素、肌肝、水分子物质及部分中分子物质等。保持电解质在安全浓度，如钠、钾、磷等。酸碱平衡，排除体内潴留的水分。

血液透析无法取代健全的肾脏

1）人体肾脏：一天24小时不停工作。

2）血液透析：一星期只工作三次或两次，一星期只工作10至12小时。

适量透析－1971年DePalma定义

病人得到充分的复健，摄取正常的饮食，能自行造血，并且维持正常的血压，同时能够防止神经病变的发生与进行。

决定适量透析的两大条件

1）均衡饮食，足够的蛋白质摄取。

2）尿素氮清除率每次透析达65%以上，或KT/V值大于1.4以上。

充分透析

要得到“大量的尿素氮清除率”，就必须做到“充分透析”。

充分透析的五大条件

1.人工肾脏的性能

半透膜面积愈大，则有效清除率愈高。

要清楚较大分子毒素，就要选择合适的膜材料及膜孔的人工肾脏。

2.血流量

要有效清除体内毒素及水分，就必须将相当份量的血液送至人工肾脏。而良好的血管通路，在达到足够血流量的条件上，扮演重要角色。

一般中国人平均血流量设定为每分钟250－350毫升。血流量太少，则有可能造成透析不足；血流量太多，对某些病人来说会增加心脏负荷。

3.透析时间

要达到充分透析，应正确遵守规定时间；原则上时间越久越好。平均透析时间是4-5个小时。

4.脱水量

脱水量＝透析前体重－理想体重，每次透析增加体重不要大于理想体重3-5%。因为病人在大量脱水情况下，会造成血压下降，很多时候因为血压降低，会造成治疗中断，导致治疗时间缩短，而令血液透析量亦相对减少。

5.透析液流量

要充分清除体内尿毒素，必须有某一定量的透析液送进人工肾脏。透析液流量太少，则会造成透析不足。

▲血液净化治疗

我的透析量是否足够－临床常用的透析评估指标为：

1、Kt/V（尿素氮清除模式）：如能达到1.2-1.4以上，死亡率和患病率都会较低。

2、URR（尿素氮下降率）：比较透析前后小分子清除率，最少要65%以上。

3、TAC（平均尿素氮浓度）：平均45-55mg/dl以下，同时蛋白质摄取量正常。

4、PCR（蛋白质代谢率）：最好维持1.1-1.3mg/Kg/day。

透析量不足应考虑以下的事项

1.半透膜效能

1）是否换较大面积的透析器？

2）是否凝血而降低透析器的效能？

更改肝素剂量

如果人工肾脏是重复使用的，当其效能小于原来的80%时，此时人工肾脏就不应再使用。

2.血流量不足

根据病人状况增加血液流量

3.透析时间

1）可延长透析时间。

2）避免临床症状例如：低血压、抽筋等导致透析中断。

4.血管因素

1）是否针穿刺得不好？

2）是否血管不良造成血流不足或再循环？

会诊心脏血管外科

5.抽血方式：检讨护理人员抽血方式是否错误？

抽血位置、抽血时间、抽血方式

结 论

人工肾脏并不能完全取代人体肾脏。目前没有发现因透析过量造成的并发症，倒是发现因透析不足所造成的种种问题。血液透析要多少剂量才算足够或适量？

适量透析主要是“尽量"使病人摆脱尿毒症状，以达到非尿毒症健康境界的理想。

每周三次，每次四小时的血液透析剂量，在期末肾衰竭的病人来讲，通常已是最低的要求，因此病人必须遵从血液透析治疗时间的安排，更不可自由缩短血液透析时间！