感染HPV不同宫颈病变其治疗方法各有千秋,不分伯仲,以下为各种治疗方法的对比。
宫颈低度病变包括宫颈HPV感染、CIN1,其可以选择随诊、物理理治疗、激光治疗、冷冻治疗、环形电切术或锥切术。宫颈切术,但我们如何选择?LEEP手术切除病变的高度相对比较浅,适合年轻、阴道镜评价比较满意的患者,对于年龄大者、移行带看不到、级别较高的高级病变(CIN3)建议行锥切术。而宫颈肥大、宫颈表面病变面积大而不规则的,估计LEEP电切环大小不能覆盖整个病变区域者,可选择锥切手术,以免病变切除不完整,造成术后病理评价困难。此外,电刀锥切与冷刀锥切相比可能存在对切缘的热损伤,影响术后切除标本的病理评价。但大量的临床研究显示,电刀包括LEEP手术的热损伤并没有影响对标本的病理评价。
有报告研究分析了118例CIN采用冷刀锥切术(coldknife conization,CKC)或LEEP手术治疗的患者,术后两组切缘阴性率没有差异,CIN的级别、以前的分娩方式、产次等对术后切缘均无影响,但年龄>45岁组,CKC组术后切缘的阳性率(14.3%)显著低于LEEP组(52.6%)。其中LEEP组11例切缘阳性的患者,术后6个月内行第二次手术,有5例(45.5%)有残留的CIN2和CIN3。因此,推荐年龄>45岁的CIN患者行锥切术。另一项研究也显示,LEEP手术组与CKC组相比,其并发症发生率低,切除的体积小、住院时间短、热损伤可以忽略不计。但建议如果使用LEEP应尽可能切得要深,降低内切缘的阳性率。
HR-HPV感染、CIN1的,治疗方法可以是随诊、激光或LEEP等。患者的年龄超过30岁,不建议随诊,因为这个年龄段妇女靠自身免疫力清除病毒的能力下降;如患者仅12点灶性CIN1,病变比较局部而表浅。激光还是LEEP,二者均可以,激光简约,病变表浅局限,可以选择激光但没有病理。如果病变比较广泛,建议LEEP或小锥切。