原标题:乳腺癌术后上肢为什么不能抽血不能打针？
乳腺癌改良根治术后淋巴水肿为最常见的并发症之一，常表现为患肢水肿，胀痛，麻木，不舒服等。严重者可导致感染及上肢活动障碍，影响患者生活质量，增加痛苦。在临床中经常会被患者询问，手术后患侧手臂可以活动吗？放疗会加重水肿吗？现整理相关知识供大家学习。
什么是淋巴水肿？（BCRL）
BCRL是一种高蛋白水肿，由于手术、放疗等治疗使淋巴回流受阻或中断，大量富含蛋白质的淋巴液滞留在上肢、手部、肩部、胸部等组织间隙而引起。
引起淋巴水肿的原因？
手术范围、淋巴结清扫范围是导致BCRL最重要的危险因素之一，腋窝淋巴结清扫与前哨淋巴结活检患者BCRL发病率高2-5倍。
哪些因素会加重淋巴水肿？
术后切口延迟愈合、感染、皮瓣坏死、皮下积液等并发症的患者，相对于无并发症的患者风险增高。由于炎症、手术、皮瓣坏死、皮下积液破坏了淋巴网，导致淋巴管水肿阻塞，上肢与颈、胸部之间的淋巴交通不能很好地建立BCRL，造成淋巴液回流受阻，加重淋巴水肿的发生。
为什么患肢不能抽血不能打针？
美国提出了降低淋巴水肿危险的指导原则：患侧上肢尽量避免静脉采血、输液、测量血压，做日常家务时戴防护手套，保持上肢清洁卫生，避免患肢受伤等。如果打针抽血导致感染会加重水肿的发生。
当出现手臂手指麻木时应及时就诊，这可能是淋巴水肿发生的最早期，通过干预是可以逆转的。
放疗会引起淋巴水肿吗？
放射治疗会加重BCRL发病率，放疗会造成皮肤和皮下组织静脉闭塞，淋巴管破坏，局部组织纤维化压迫静脉和淋巴管。
肥胖会引起淋巴水肿吗？
高BMI发生BCRL的危险因素之一，因为高BCRL患者需要更多的血液和淋巴液来促进体液流动，脂肪组织更易发生愈合不良和感染，继 而加重淋巴回流障碍。
如何预防淋巴水肿的发生呢？
目前，世界上对于淋巴水肿的治疗还是一个难题，很难进行根治，当淋巴水肿发生后，通过物理治疗可以减轻或者防止水肿进一步加重。因此，淋巴水肿重在预防。
康复锻炼
康复锻炼对患者上肢是安全的，不会增加淋巴水肿发生的危险，短期内并无明显预防效果，但可以提高患者的生活质量，促进患肢功能恢复。康复锻炼从手术清醒后即可深度活动手指，可进行抓球运动，拔除引流管前，内收患肢，以活动指关节、腕关节、肘关节。拔除引流管后可以活动肩关节，锻炼以前三个月尤为重要，坚持半年。
睡觉时将软枕垫于患侧手臂下方，抬高30～40cm，使上臂高于前胸壁水平，利用重力作用减少组织间隙中淋巴液的滞留。
起床活动时将手臂使用固定带将手臂托起，使肘关节形成90°，防止患肢下垂而引起水肿。
按手指爬墙梯进行运动，将每天爬的高度记录下来，每天进步一点点，循序渐进，以不疲劳为宜，直到患侧手臂恢复正术前状态。
心理干预
当上肢出现感觉减退，张力性疼痛，肢体的沉重感、无力感，运动能力下降时，及时就诊，因为每次发作后，淋巴水肿会进一步加重，使患者的生活质量严重下降。医务人员应指导淋巴水肿患者进行日常生活与自理，告诉患者通过早期干预是可以治疗和预防的。鼓励家属关心和照顾患者，使其增强自信心。
综合物理治疗降低水肿发生
空汽波压力治疗、佩戴压力手套淋巴引流、手法按摩、渐进式主动与辅助肩部运动、心理干预及健康教育，可有效的降低淋巴水肿发生。
参考文献
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[3]王盈，强万敏.乳腺癌相关淋巴水肿影响因素及预防方法的研究进展[J].护士进修杂志，2017，32（4）：326-329.
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