在所有乳腺癌中，约10%的患者具有家族聚集性，比如母亲和女儿、姐姐和妹妹同时患有乳腺癌，我们称为“遗传性乳腺癌”。

绝大多数遗传性乳腺癌具有BRCA基因突变。有BRCA基因突变的人群，一生中罹患乳腺癌的风险高达70%。

这些具有高遗传倾向的人群该怎么办？

如何得知自己或者孩子，是否有遗传性乳腺癌患病风险呢？

没有症状也可以评估风险

如果为无症状人群，可以提供详细的家族史，包括3代以内的癌症类型，以及诊断年龄、癌症分型等，同时还需提供详细的个人疾病史（生育情况、激素使用情况、乳腺活检情况、卵巢是否进行手术等），并提供体检相关资料。

推荐接受BRCA基因检测的5类人群

如何能得知自己是不是上述提到的“高风险人群”呢？根据国内的乳腺癌诊治指南和规范，以下5类人群推荐进行BRCA基因突变检测：

1. 家族成员中，有已知的 BRCA1/2 基因致病性突变的患者；

2. 乳腺癌（任意年龄），并有以下任何情况：

至少2位近亲在任何年龄患乳腺癌和（或）卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌；

1位男性近亲患乳腺癌；

患者合并有卵巢上皮癌／输卵管癌／原发性腹膜癌的既往史。

3. 早发性乳腺癌患者（发病年龄≤45 岁）；

4. 乳腺癌患者，发病年龄≤50 岁，并有以下任何情况：

患者存在至少两处原发性乳腺癌病灶；

至少1位近亲患乳腺癌，发病年龄≤50 岁；

至少1位近亲患卵巢上皮癌／输卵管癌／原发性腹膜癌（任意年龄）。

5. 男性乳腺癌患者。

值得注意的是，家族性/遗传性乳腺癌占整个乳腺癌人群的5%－10％，大多数乳腺癌都是散发性的，患者多是受到后天的环境或习惯等多因素的影响，和其基因无关，因此不会遗传到下一代，不必过于紧张和担心。

如何降低乳腺癌发病风险？

对于有BRCA基因突变但未发病的人群，我们可以通过密切随访、药物和预防性的手术来降低乳腺癌的发生。

1. 改变生活方式

龚畅教授指出，改变生活方式对降低乳腺癌发病风险有一定的作用。这些可能降低乳腺癌发病风险的生活方式包括：

鼓励母乳喂养；

规律的运动，保持健康的体重；

限制酒精的摄入 ；

尽量避免激素替代治疗；

2. 养成良好的检查习惯

无论是否高危人群，都应该养成良好的检查习惯。

而关于乳腺健康检查，不同性别的人群可以参照以下的时间建议：

3. 药物和手术预防

如果发现自身患病风险较高，药物预防也是可以降低发病概率的一大渠道。药物类别和服药频率可以征询专业医生的建议。

龚畅教授提醒，手术预防也可供参考，具体如下：

预防性双侧乳腺切除，降低90%的乳腺癌风险 ；

保留/不保留乳头的乳腺皮下切除效果相当；

既往诊断为乳腺癌的患者，建议预防性切除对侧乳腺；

预防性切除输卵管和卵巢，可以降低BRCA突变者乳腺癌风险，也可以降低80-90%的卵巢癌风险 。

分子靶向药物降低乳腺癌复发

对于已经发生遗传性乳腺癌的患者，可以通过有效的分子靶向药物降低乳腺癌的复发。因此，临床上我们可以通过有效的基因检测和管理，来降低乳腺癌的发生和复发风险。

对于BRCA1/2基因突变的单侧乳腺癌患者，可以考虑单侧乳癌的手术方式以及对侧是否行预防性切除和重建。

另外，BRCA1/2基因突变对特定的化疗药物和分子靶点药物敏感，因此极有可能获得更好的临床疗效。如铂类药物显示出良好的效果，可作为优选的化疗方案；胚系BRCA基因突变的患者对分子靶点药物PARP抑制剂敏感。

本文指导专家：

龚畅

主任医师、外科学博士，博士生导师

中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心乳腺肿瘤中心乳腺外科主任医师、副教授，乳腺诊断专科主任，法国博士后，英国访问学者(国家公派)。中国抗癌协会乳腺癌专业委员会康复学组委员、广东省医师协会乳腺专科医师分会副主任委员、广东省医师协会乳腺专科医师分会青年学组组长、广州市抗癌协会乳腺癌分会副主任委员，主持科技部国家重点研发计划（课题组长）1项、主持国家自然科学基金项目5项，省部级基金6项。入选教育部新世纪优秀人才、科技部中法杰出青年科研人员交流计划