儿童肾病综合征（NS）是儿童常见的肾小球肾脏疾病，是一组由于多种原因引起的肾小球基膜通透性增高，血浆中大量蛋白从尿中丢失的临床综合征。主要特点是大量蛋白尿、低白蛋白血症、明显水肿和高胆固醇血症。以学龄前儿童多见，3～5岁为发病高峰。男比女多，男:女约为1.5～3.7:1。

根据病因分为原发性、继发性及先天性，其中90%为原发性，好发年龄2-6岁，男孩多于女孩。病因目前尚不完全明确，遗传、免疫、感染、药物及环境等诸多因素，都有可能引起肾小球基膜通透性增高，导致血浆中大量蛋白从尿中丢失。最主要的病理改变为微小病变。起病缓慢，各种感染可以诱发。

水肿是最常见的临床表现。水肿可轻可重，常始自眼睑、颜面，渐及四肢全身。水肿为凹陷性，严重者可出现浆膜腔积液，如胸水、腹水。男孩常有显著的阴囊水肿。体重可增30%～50%。严重水肿时，大腿和腹部皮肤可见白纹或紫纹。水肿的同时常有尿量减少。患儿可出现精神萎靡、倦怠无力、食欲减退，有时伴有腹泻，可能与肠黏膜水肿和伴感染有关，病期久或频繁复发者，可出现蛋白质营养不良、发育落后等。有的患者出现血压增高和血尿，也有的出现头痛、呕吐。严重者可出现呼吸困难、休克、意识不清、抽搐等。

据北京联科中医肾病医院中医专家张振忠介绍，根据患者对激素治疗的反应可分为激素敏感、激素耐药及激素依赖型，大部分原发性肾病综合征激素治疗敏感，但易复发。

一般治疗主要是休息、饮食调理。除高度水肿、高血压外，一般不需要卧床。病情缓解后可适量活动锻炼。缓解后可逐渐工作或学习，但不宜过劳。对症治疗包括限盐限水、利尿、抗凝。激素治疗9~12个月可能出现复发，需要重新调整激素剂量。对于激素治疗效果不好、频繁复发、激素很难减量以及出现显著药物副作用的患儿，需要加用免疫抑制剂或配合中药治疗。

男孩肾病综合征尿蛋白飙升30倍，用激素配合中药治疗康复

患者xxx，男，4岁，北京某社区人。平时活泼可爱，这一天早起时，家里人发现孩子眼皮肿了起来，家长以为孩子睡前水喝多了，就没太在意。但是，过了好几天，患儿的眼皮一直肿，没有好转，患者的妈妈赶紧带着孩子到附近的医院的眼科看病，医生考虑可能是“过敏”，开了口服抗过敏药物。

但是患儿服药后眼皮水肿并没有好转，还进一步地加重了，两个小腿也肿了起来，排尿量比之前少了许多，家人十分着急，于是又带着孩子来到了某儿童医院就医，肾脏内科门诊医生看了患者的情况，意识到可能患上了“肾病综合征”，做尿蛋白定量的检查发现24小时尿蛋白定量是正常值的30多倍，立刻收入医院病房做进一步检查及治疗。

入院后，医生给患者口服的利尿剂促进排尿，并做了一系列的检查，发现血白蛋白很低，血胆固醇明显升高，结合浮肿、少尿、大量蛋白尿等表现，诊断为肾病综合征。在排除了一系列可能导致肾病综合征的继发性因素后，决定加用糖皮质激素治疗。

但是，孩子的妈妈听说孩子得了肾病综合征，需要长期吃激素，接受不了。听说激素吃多了不好，担心会对孩子的身体有损害。要求不吃激素，吃中药。医生得知了患者家属的顾虑后，耐心地解释了激素在肾病综合征治疗中的重要性，医生说激素有一定的副作用，比如体重增长、骨质疏松、高血压、高眼压症等，都可以监测并控制，在停用激素后，多数副作用也会相应的消退。

随后，根据患者家属的要求，请中医、西医等多学科专家会诊，应用激素配合中药治疗。患儿加用激素1周后尿蛋白明显地缓解，全身的浮肿也有所消退。停用利尿剂，用中药调理，也可以恢复正常排尿，综合治疗大约2周，复查尿蛋白转阴，浮肿基本消失，其他指标均正常，出院回家后继续服药，定期复查，遵医嘱逐渐减量用激素，直到完停用激素，中药需要继续巩固3个月到半年。

中医如何治疗肾病综合征？用中药降低激素的副作用

据中医专家张振忠介绍，在我国，统计显示目前国内有200余万肾病患儿，多数以肾病综合征起病。儿童的原发性肾病综合征，90%以上病理是微小病变，不像成人的肾病综合征病理多变，通常需要经过肾穿刺明确诊断后再治疗。儿童原发性肾综一般来说可以无需肾活检，直接根据微小病变进行经验性治疗。激素是首选的治疗方案。有大约5%的患儿会在肾病综合征发病后1-2周自己就好了，原因尚不清楚，有的要推迟几天或者观察1周，不行再用激素治疗也可以恢复。

儿童在使用足量激素的4周内，90%都会完全缓解，其余的通常会在8周内缓解。激素起效越快通常预后越好。但是，西医用激素治疗后，大约80%会复发。而每多一次肾病复发，无疑会增加治疗的难度。而且，小儿正处于生长发育的关键时期，钙质必不可少。而激素的副作用，可引起骨质疏松、股骨头坏死等。

如果在西医治疗期间，结合中药治疗，可以降低复发率，缩短治疗周期，增加治愈率。中药主要作用在于降低感染率、预防危险因素、提高小儿抗病能力、降低激素副作用等。在中药方“当归补血汤”中，应用大剂量生黄芪、当归等中药，通过大剂量黄芪补气，使气生血，当归养血活血，二者配伍使气血相互化生，气行血行，可以大大降低长期应用激素引起的这一副作用

中医认为，肾病患者使用激素，相当于从外源给病人一个火热的东西，导致病人出现阴虚火旺的症状。阴虚证是机体阴液亏损的证候，表现为颧红、咽干、手足心热等。很多患者使用激素后，会出现阴虚的表现，舌红、满脸通红、眼红目赤。而水钠潴留又会引起病人手胀脚肿、舌胖、舌边有齿痕、舌苔厚腻等。还会表现为肝火旺盛，脾气变得暴躁，晚上兴奋，不能入眠，有人还出现自杀倾向等情况。

西医在防止激素的副作用上没有什么特别的方法，只能在药物选择和用量上加以控制。中医在临床中，针对不同的病情，依据运用激素的种类、用量、反应的不同，使用相应的中药。实践证明，经过正确的中药调理，可以大大减轻激素的副作用。

患者在准备用激素前，就要服用中药，以知柏地黄丸为主方。知柏地黄丸是一个滋阴降火的中药，它能减轻使用激素而产生的阴虚火旺的症状。同时，针对用激素后出现水钠潴留、血液粘稠等不良反应，还要用“活血利水”的中药，如云苓、泽兰、泽泻、益母草、桃仁等。而且用黄柏、知母、生地等养阴药，可以保护细胞膜，减轻激素造成的细胞凋亡。

在撤减激素的过程中也要用中药。撤掉激素后，病人由“热”转“寒”，感到手脚发凉。这是因为，肾上腺能分泌肾上腺皮质激素。使用激素就好比给人增加一个外源热能，长期大量运用，会抑制自身的机能。撤激素就等于外源热能断了，自身热能跟不上来，人就会发冷。这时，不能再用“滋阴降火”的药，要用“温补”的药，如巴戟天，仙茅、人参、黄芪等。因此，在肾病治疗上，以激素为主，用中药为辅，可以减轻其副作用。

（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；约2660字）