门诊上，遇到不少老年女性患者，苦于夜寐难安，虽中西药叠用，但收效甚微。笔者个人体会，主要问题还在于治疗“只堵不疏”。失眠的治疗亦如大禹治水，堵的同时也要因势利导地疏通，取效关键在于如何很好地处理“镇压”与“减压”的问题。

“镇压”主要指一些镇静助眠的西药，也包括安神的中药，如龙骨、牡蛎、铁落。当然，光“镇压”也不能彻底解决问题。有些人一开始使用镇静助眠药时效果不错，但时间一长，效果越来越弱，不得不加量或联合其他药物，导致药物越用越重。也有部分人不管用什么药物，都是睡不着。这提示单一“镇压”治疗不能完全解决问题。

“减压”是指运用一定的方法或药物舒缓内在压力。在失眠群体里比较多见的就是一种郁热，不管患者是因为焦虑、抑郁失眠也好，还是因为失眠而产生焦虑抑郁，失眠久了大多会有情绪异常，很多失眠者最后就在焦虑与失眠这个圈子里转来转去，很难跳出来。

在中医来讲，情绪上的问题归于肝所主，肝郁日久就会化热，甚至产生肝火，因此在治疗上要想办法消除这种肝热、肝火，具体方法上可以选择苦寒直折的方式，比如丹栀逍遥散，以寒消热。还有一个维度是“火郁发之”，借一些透发的药物，把内热快速地散发出来。这就像一个闷热的房间，要想室内温度降下来，往屋里放冰块是一个办法，开窗透热也是不错的选择。总而言之，失眠的治疗需多方权衡，并非一味镇静助眠，恰当地给予“减压”能收获事半功倍的效果。

（作者为上海中医药大学附属岳阳医院治未病科主任、主任医师）