*本文为《半月谈》2023年第6期内容
19岁女孩在私营医美机构做抽脂手术后3天继发感染死亡。2022年底，宁夏银川市首例医美一级甲等医疗事故审结，主刀手术的医生李某犯医疗事故罪被判处有期徒刑10个月。半月谈记者深入调查了解到，在这一极端案例背后，隐藏着医美行业的“飞刀”潜规则。
女孩命丧“拼盘”手术
宁夏女孩琪琪（化名）经朋友介绍，2021年国庆假期来到一家名为至臻医疗美容门诊部的医美机构做抽脂手术。原本寄希望于抽完脂就能变瘦变美的琪琪，却意外地将19岁的年轻生命葬送在这家医美机构。
琪琪和医院约定10月5日手术，可直到当天上午，医院都没有确定主刀医生和麻醉医生。最终来做手术的主刀医生李某和麻醉医生王某都不是这家医院的医生，而是在当天才被临时找来“帮忙”的。主刀医生、麻醉医生和护士彼此不认识，没有术前沟通，手术就在这样的临时拼凑中匆忙开始。
手术过程中，李某为琪琪进行双侧大腿及双侧上臂的抽脂手术，共抽出4000毫升液体。术后李某和王某就离开了，琪琪留在医院观察。第二天琪琪出现腿疼症状，后来发展到恶心呕吐、高烧、寒战，护士多次联系李某，他只是在微信中告知护士让琪琪自行购买止疼药。
10月7日晚，琪琪身体状况急转直下，8日上午李某在医院的再三联系下来到病房，此时琪琪已经双眼充血，伤口全部敞开，并出现自言自语的情况。随后李某等人对琪琪进行紧急施救并拨打120，琪琪被救护车送至自治区人民医院后不久就不治身亡。根据权威机构鉴定，琪琪死因为抽脂手术后继发左大腿坏死性筋膜炎，多器官功能衰竭死亡。
调查显示，李某是宁夏中卫市一家医美机构的执业助理医师，他违反医疗卫生相关法律法规，在不具备独立手术资格的情况下，超出执业地点开展医疗美容手术，且术前未做评估、术中未记录手术进程及用药处方、术后未开具相关医嘱，导致琪琪病情恶化未得到及时治疗和抢救，最终造成死亡的严重后果。2022年12月，法院以犯医疗事故罪判处其有期徒刑10个月。这家医美机构也被主管部门吊销执业许可。
“飞刀”潜规则隐患大
此案中主刀医师李某、麻醉医师王某的注册执业地点均不在至臻医美门诊部，也没有多点执业备案，被业内称为“飞刀医生”。至臻医美门诊部的一名股东接受询问时说，整形医师都是在有手术的时候从其他地方招的人，门诊部自身没有固定的整形医师。半月谈记者调查了解到，这种“飞刀”现象比较普遍，已成为医美行业的一个潜规则。
已经关门的涉事整形机构
“负责实施美容外科项目的主诊医师，必须有执业医师资格，并有6年以上从事美容外科或整形外科等相关专业临床工作经历，因此这些医生比较紧俏。”银川市金凤区卫生监督所所长孙晓磊说。多位业内人士表示，由于美容外科主诊医师数量较少，满足不了庞大的医美需求，医生在各医美机构间串场做“飞刀”手术的现象比较普遍。
宁夏医科大学总医院整形美容外科副主任医师关立锋说，为了追求经济利益，有些只能开展皮肤保养、身体按摩等生活美容服务的美容院，引导消费者做超出其执业范围的医疗美容项目，如抽脂、隆鼻等。“他们自己没有医生，就在外面找‘飞刀’医生，而这些‘飞刀’医生也未必有正规资质。”
李某的医师注册机构中卫市伊美姿医疗美容中心院长柏某也证实，李某的助理医师资格证2017年左右就在该中心挂着，但是没在这上班，听说到处跑着做“飞刀”手术。
执业地点和人员资质“双无”情况下开展的“飞刀”手术，大大增加了安全风险。“例如抽脂手术，1000毫升以上的吸脂量属于偏大，脂肪栓塞、出血等风险较高，正规医院已经很少做一次性大范围吸脂，而是建议少量多次，全麻手术还要留院观察几天，确保相对安全后再安排出院。显然，琪琪案中的主刀医生对手术安全性的认识和预判严重不足，在伤口感染扩散时也没有及时干预，最终造成悲剧。”关立锋说。
监管处罚力度亟待提升
“飞刀”手术、“飞刀”医生违反法律法规，严重危害医美消费者人身安全，但监管此类违法行为却面临一些难题。
——现有惩戒措施难震慑从业者违法行为。半月谈记者发现，至臻医美门诊部早在2021年8月就因使用不具备医疗美容主诊医师条件的医师独立从事医疗美容服务等行为被罚款1.3万元。2个月后，这家机构就因同样的违法医疗行为造成命案。这种“知法违法、屡罚屡犯”的行为说明：在暴利的医美行业，现有惩罚措施对从业者的震慑力明显不足。
——事中事后监管难度大。相较于持证的医美机构，发生在小公寓、小宾馆内的无证医美机构的“飞刀”手术更难监管。此外，我国从去年12月底起实施《诊所备案管理暂行办法》，诊所设置由审批改为备案管理。“有的医美诊所在手术室、功能间等还没有设置规范的情况下，证照已经拿到手可以开业了，事中事后监管难度和压力增大。”一位基层卫生执法人员说。
受访者表示，医美消费者要做自己健康的第一责任人，避免冲动消费。关立锋说，医美消费者在消费前一定要选择正规医疗机构，查看机构和医护人员的从业资质证明，并就医美手术风险、效果与主刀医生充分沟通，千万不要贪图便宜到没有资质的机构做手术。
琪琪案办案人员认为，应与时俱进修订行业立法，提升“飞刀”手术行为人的违法成本；行业主管部门要综合运用罚款、停业、黑名单、吊销证照等处罚手段遏制“飞刀”行为。
针对诊所由事前审批变为备案管理，受访基层卫生执法人员建议，根据监管形势变化及时优化充实基层卫生执法力量，以应对快速扩张的医美市场和备案管理带来的事中事后监管压力。