结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，是结肠癌和直肠癌的统称，指的是发生于结肠或直肠粘膜上皮的恶性肿瘤。病灶好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占60%。在世界范围内、无论男女，其发病率和死亡率均位于前5位，大约每5分钟就有1人死于结直肠癌。

结直肠癌的治疗是一个复杂而系统的过程，根据确诊时的状态及患者具体情况会采取手术治疗和系统治疗，不同分期的结直肠癌的5年生存率有着巨大的差别，结肠癌和直肠癌Ⅰ期5年生存率分别为90％和89％；而其Ⅳ期的5年生存率就分别只有14％和15％了。

目前，全球对于结直肠癌常规的治疗方式包括局部治疗——如手术、放疗或消融——或是系统治疗，包括化疗、免疫治疗和靶向治疗。

本期话题我们就着重聊聊在结直肠癌治疗中的7大利器帮助结直肠癌病人选对治疗方案。

1、手术

手术切除是所有分期结肠癌常见的治疗方法，其包括：

局部切除：癌症早期在不切断腹壁的情况切除肿瘤。如果在息肉中发现癌细胞，则将息肉切除。

切除结肠吻合术：切掉肿瘤所在的部分结肠，然后将剩余健康结肠吻合在一起（通常医生还会清除结肠附近的淋巴结）如下图所示：

图示：切除部分结肠后然后将结肠的切口末端连接起来

结肠造口术：如果结肠的切口末端无法缝合，那么在身体外侧制作造口（开口）以便废物排出，该过程叫做结肠造口术。如下图所示：

图示：结肠造口术

2、化疗

通过使用化学药物来杀死癌细胞或者阻止细胞分裂。

3、放疗

用高能X射线来杀死癌细胞或防止癌细胞生长。包括外部放疗（X射线向癌细胞发送辐射）和内部放疗（将放射性物质密封放在癌细胞周围）

4、靶向治疗

使用药物或其他物质识别和攻击特定癌细胞而不伤害正常细胞的疗法。用于结肠癌的靶向治疗类型：

单克隆抗体：由单一类型免疫系统细胞组成，可识别癌细胞上的物质，从而附着在物质上杀死癌细胞。

单可能抗体包括以下两类：

1、血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂：

该抑制剂可抑制VEGF产生并阻止新血管生成，从而切断癌细胞的粮食供给通道。

典型代表：贝伐单抗和雷莫芦单抗

2、表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂：

该抑制剂可抑制表皮生长因子附着于癌细胞上，从而阻止癌细胞的生长和分裂。

典型代表：西妥昔单抗和帕尼单抗

血管生成抑制剂：阻止肿瘤生长所需要的新血管生长。

血管生成抑制剂典型代表：

1、阻断新血管生长所需要的酶

典型代表：阿柏西普

2、阻断某些蛋白质、防止新血管的生长

典型代表：瑞戈非尼

5、免疫治疗

利用患者的免疫系统来对抗癌症，免疫检查点抑制剂治疗便是典型的一种免疫疗法。

免疫检查点抑制剂： PD-1是T细胞的一种蛋白质，有助于控制身体的免疫反应。当PD-1附着在癌细胞上的另一种称为PD-L1的蛋白质时，它会阻止T细胞杀死癌细胞。一旦用PD-1抑制剂附着在PD-L1上，此时T细胞就会被允许杀死癌细胞。如下图所示：

图示：免疫检查点抑制剂治疗过程

典型代表：派姆单抗

6、冷冻治疗

冷冻治疗是使用仪器来冻结和销毁处理异常组织。

7、射频消融术

射频消融是使用具有很小的探针电极杀死癌症细胞。有时探针直接插入皮肤，只需局部麻醉。在其它情况下，探针插入切口在腹部，这需要全身麻醉。

对结肠癌患者来说，该怎样选择这七大利器呢？

综合美国国家癌症研究所在PDQ信息摘要以及美国癌症协会有关信息[1-2]可以得出以下结肠癌的分期及其对应的治疗方案。

分期

治疗方案

综上所述，如果结肠癌确诊处在0、I、II、III期，手术往往是结肠癌治疗最常用的标准疗法，而如果不幸确诊在IV期则需要综合应用各种疗法来杀死癌细胞。

参考文献：

[1]https://www.cancer.gov/types/colorectal/patient/colon-treatment-pdq

[2]https://www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/treating/by-stage-colon.html