经常有使用胰岛素的患者问起这个问题：想多吃，就多打些胰岛素；食欲差，吃得少就少打些胰岛素；有事不吃，就不打胰岛素。这样做可以吗？
本文就为您详细分析其中的对与错。
餐时胰岛素可以执行“多吃多打，少吃少打，不吃不打”原则
正常人的胰岛素分泌模式可以分为基础分泌和餐时分泌。基础分泌是指一天中持续地分泌胰岛素，是完成人体基础情况下能量代谢的基本需求，并维持人体相对恒定的基础血糖，与进餐没有关系。
餐时分泌主要是指进餐后食物被吸收而升高血糖，人体为了维持良好的血糖水平而分泌的胰岛素，从而避免了餐后血糖的过度升高。
对正常人来说，吃得越多，餐时胰岛素分泌的量就越多（需求量大），反之，吃得少分泌就少。
如果您理解了这个道理，就应该明白：“多吃就多打”是针对餐时胰岛素而言的， 与基础胰岛素无关。
使用胰岛素泵者
调整餐前大剂量可以“多吃多打、少吃少打、不吃不打” 就目前的胰岛素治疗方案中，最能模拟人体胰岛素分泌模式的是使用胰岛素泵。
之所以这样说，是因为胰岛素泵的工作也分“基础量（率）”设定和“餐时大剂量”设定，与人体胰岛素的分泌模式很接近。
“基础量（率）”是相对固定的，而模拟餐时胰岛素的“ 餐前大剂量” ， 则可以根据进餐情况而采取“多吃多打、少吃少打、不吃不打”的原则。
这里有一个公式可参考——碳水化合物系数，即“500法则或450法则”（500法则适用于速效胰岛素类似物，450法则适用于短效人胰岛素）。
500法则就是用500/一天胰岛素总量，所得结果就是1单位胰岛素可以消耗的糖克数。如一天泵用胰岛素总量为50单位， 500/50=10，也就是说，每吃10克糖的食物就要用1单位胰岛素。
当希望多吃或少吃的时候，就可以此计算值进行餐时胰岛素的剂量调整——这样解释“多吃多打、少吃少打、不吃不打”，相信大家就明白了。
4针胰岛素方案
餐前胰岛素可以“多吃多打、少吃少打、不吃不打” 胰岛素使用方案中，次于泵方案的，就是一天4 针的方案了。
4针方案，一般是三餐前使用短效或速效，起到餐时胰岛素的作用，在睡前（或清晨）注射中效或长效胰岛素类似物，可类似于基础胰岛素。
这种4针的方案，餐前注射的餐时胰岛素也是可以执行“多吃多打、少吃少打、不吃不打”原则的。
需要给大家指出的是：有人在睡前注射了中效或者长效胰岛素类似物以后，也像餐前注射胰岛素一样，注射完就吃些东西，这是错误的做法。
睡前注射的不是餐时胰岛素，与进餐无关。如果睡前检测到血糖偏低（血糖只有4.0mmol/L左右），为了防止夜间低血糖，睡前加餐是对的，但是，不要和睡前的胰岛素注射硬性挂钩。
预混胰岛素或类似物不能执行“多吃多打、少吃少打、不吃不打”的原则
胰岛素使用中，还有一种非常普遍的胰岛素使用方案，即预混胰岛素或类似物，一天两次或者3次餐前注射。这种胰岛素治疗方案是不适用“多吃多打、少吃少打、不吃不打”原则的。
预混胰岛素（或类似物）的组成包括两部分：短效（速效）胰岛素和中效胰岛素部分。短效或速效部分类似于餐时胰岛素，中效部分则类似于基础胰岛素。
如上所言，“多吃多打、少吃少打、不吃不打”，这是针对餐时胰岛素而言的。
由于预混胰岛素是基础和餐时胰岛素的混合，如果采取“多吃多打、少吃少打、不吃不打” 的原则，多打或少打，改变的就不只是餐时胰岛素了，作为基础胰岛素的中效部分也随之发生改变，这显然是不对的。
如果使用预混胰岛素（或类似物）这样做了会怎样？
打个比方，使用预混人胰岛素诺和灵30R，它的短效部分峰值在2~4小时，是作为餐时胰岛素的， 其中效部分作为基础胰岛素，峰值时间6~8小时。
平时血糖控制很好，如果因为某次晚餐多吃就多打了4单位，检测餐后2~4小时的血糖可能还可以（多吃多打是针对餐时胰岛素的），睡前血糖5.0~6.0mmol/L，那么，夜间低血糖的风险肯定会增加很多，原因就是基础胰岛素也随之增加了。
这个低血糖的易发高峰时间就是中效胰岛素的峰值时间（6~8小时），也就是平时大家经常说的夜间0~3点。
如果夜间发生了低血糖，由于苏木杰反应，清晨的空腹血糖就会升高。很多人会把这种空腹高血糖归结于昨天晚上吃多了的原因，也有患者会认为胰岛素不足，可能需要加量——这都错了。
加测夜间0～3点之间的血糖有利于鉴别是夜间低血糖导致的晨间高血糖，还是夜里胰岛素剂量不够所致晨间高血糖。
胰岛素是为智者准备的良药
糖尿病患者应该认真寻找自己的饮食、运动、胰岛素剂量与血糖之间的关系，个体化管理自己的日常生活。
比如今天有体育课或有大的活动，需要适当增加饮食量，就有必要相应多打一些餐时胰岛素。
当然，当我们偶尔看到一顿美食，的确想放纵一下自己的胃口，“多吃多打”也是可以考虑的，但是郑重地提醒您，多打的应该是餐时胰岛素。
胰岛素是为智者准备的良药， 愿每位糖尿病患者经过学习，都能成为这样的智者。
作者：陈刚 河北省秦皇岛市抚宁区妇幼保健院副主任医师