作者：杜亚丽 杨静容 / 华中科技大学同济医学院附属同济医院（转载已获授权）

导语：一例脑出血伴糖尿病患者迟发性静脉炎的护理。

静脉炎是由于物理、化学及感染等因素对血管内壁的刺激而导致血管壁的炎症表现。即使不发生外渗现象，在输完液后一定时间内也可发生不同程度的静脉炎，即沿穿刺静脉走向出现红肿、疼痛、硬结等现象，这种现象称为迟发性静脉炎。

迟发性静脉炎多发生于输注完成后24小时至1周内。我科在临床护理过程中发现一例迟发性静脉炎，经积极处理1周后治愈，护理体会如下：

案例介绍

患者郑xx，女，66岁，于5月23日因突发头痛伴呕吐两小时以“脑出血”入院。

既往史：糖尿病史2年，长期胰岛素治疗，具体不详；肝硬化病史；痛风。

个人史：有抽烟史30年，饮酒史。

5月29日，管床护士接班查看患者皮肤，发现患者左前臂有一3cm×3cm破溃，左侧手背红肿，动脉搏动正常，皮温稍升高，患者主诉左侧上肢疼痛无法抬起，手指末端可活动。立即报告医生行相关检查，结果显示患者血常规正常、上肢静脉彩超正常。

患者左手3天未进行输液治疗，怎么肿了呢？查看医疗记录发现，患者入院至今有输注甘露醇、复方氨基酸等高渗药物，且入院后在左手侧静脉输液至3天前，考虑：高渗药物所致迟发性静脉炎。

遵医嘱予抗生素治疗，抬高左侧上肢，禁止患肢穿刺，银离子藻酸盐外敷于上臂破溃处，手背予硫酸镁湿敷，2天后发现左手背肿胀无明显减轻，请伤口老师会诊后改用水胶体敷料（也称清创胶），2天后红肿热痛明显减轻，4天后患者左手背红肿消退，恢复正常，具体见下图。

案例分析

1.药物因素

患者一直在输注甘露醇、复方氨基酸等高渗药物，使用甘露醇时要求快滴，因此易刺激局部皮肤，容易引起静脉炎。

2.血管选择因素

选择血管不当，手背血管血流速度慢，高渗药物在局部停留时间长。同时远端的周围小静脉管腔明显小于近端静脉，增加了药物对血管内皮细胞的损伤。

3.患者因素

该患者为脑出血伴有糖尿病，血管硬化，自身血管条件差，对药物的耐受性差；患者对用药知识缺乏，对高渗药物外渗认识不足。

4.护士因素

长期输注高渗药物应首选CVC或者PICC，护士选择了浅静脉置管进行输注；护士对高渗药物迟发性外渗性静脉炎的认识不足，有报道显示迟发性静脉炎可出现在输液后5~15天，没有对静脉穿刺部位的持续观察。

预防与对策

1.选择合适的穿刺部位

穿刺时尽量选择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的位置，避免在同一部位反复穿刺。加强医护沟通，确定患者的诊疗计划，根据患者的输液情况与治疗情况，对于长期输注高渗药物的患者应选择CVC或者PICC输注。

2.重视护患沟通

做好患者的知识宣教，告知输注药物外渗的风险及危险性，提高患者依从性。

3.回抽血液，规范冲管

静脉给药前，应抽取回血，确认导管在血管内，输液完毕，用生理盐水脉冲式冲管及正压封管。

4.密切观察输注部位皮肤

每班进行床边交接班，查看患者穿刺部位，并延长穿刺部位皮肤观察时间至10天以上，重视患者主诉，及时汇报。

5.加强护理人员培训

该病例中患者虽然两手轮换输液，但是因输注药物刺激性大引起迟发性静脉炎，因此输注刺激性大的高渗药物时应使用CVC或者PICC输注，避免在手背或腕部穿刺。

正确处理不同药物导致的迟发性静脉炎，该病例中患者输注甘露醇，甘露醇外渗不宜使用硫酸镁湿敷，因甘露醇输液外渗后，组织液的晶体渗透压增高，使用硫酸镁湿敷会使晶体渗透压更高，使血管内的血浆及细胞内水分进入组织间隙增多，而致皮下水肿更甚，这也是此病例使用硫酸镁湿敷效果不好的原因。

有研究显示水胶体敷料治疗静脉炎效果较好，可以加速炎症消退，减轻水肿、疼痛，根据护理专家会诊建议，该病例使用水胶体敷料后手背肿胀明显改善。

6.及时上报

发现问题及时报告护士长，请医生、护理专家会诊处理。