来源：大江网-信息日报

刘洋 河北医科大学第三医院药剂科

非酒精性脂肪肝具体是指除过量饮酒外，因其他因素导致肝细胞脂肪化的一种临床综合征。严格来说，非酒精性脂肪肝并不是单纯的肝脏疾病，而是肥胖或其他代谢类疾病累积到一定程度时的表现。非酒精性脂肪肝是全球慢性肝病最常见的原因，其患病率在发达国家和发展中国家都迅速增加。流行病学调查显示，全球非酒精性脂肪肝的患病率约为25.24%，到2030年，我国非酒精性脂肪肝患者总数将达到3.15亿。非酒精性脂肪肝的疾病组织学变化从单纯脂肪变性到脂肪性肝炎、肝硬化、肝衰竭，甚至癌症。

非酒精性脂肪肝的病理生理学尚未完全阐明，包括胰岛素抵抗、氧化应激和线粒体功能障碍在内的几个危险因素都与非酒精性脂肪肝的发生发展有关。胰岛素抵抗是2型糖尿病和非酒精性脂肪肝发生的共同关键因素，2型糖尿病是非酒精性脂肪肝进展为脂肪性肝炎和肝纤维化的危险因素。另一方面，非酒精性脂肪肝导致2型糖尿病的概率较高。

健康的生活方式是治疗脂肪肝的基础方案。生活方式的干预通常包括合理膳食、适当运动和控制体重。合理膳食应控制膳食总热量，采取低糖、低脂、低盐平衡膳食，减少含糖饮料及饱和脂肪和反式脂肪的摄入，适当增加膳食纤维的摄入。基本原则就是多吃蔬菜、水果，减少精米、精面摄入，增加糙米、粗粮摄入，少吃油腻、煎炸及动物内脏，不吃夜宵、零食和甜食。控制体重应以中等量有氧运动(如快走、跳舞、骑自行车等)为最佳，建议非酒精性脂肪肝患者每周进行≥3天(≥150分钟/周的中等强度)的有氧运动，每周进行≥2天的阻力运动，避免养成“久坐少动”的不良习惯。减少体重是预防和治疗非酒精性脂肪性肝及其合并症最为重要的治疗措施。有研究表明减重3%-5%可改善肝脂肪变，减重7%-10%能够改善肝脏酶学和组织学的异常。非酒精性脂肪肝患者应该采取戒烟的生活方式，有研究表明吸烟可会带来心血管疾病，这进一步加重了非酒精性脂肪肝的进展。此外，对于有家族史的人群，应定期进行肝功能检查，以便及时发现并治疗非酒精性脂肪肝。

目前还没有公认的非酒精性脂肪肝药物治疗方法。常用的或者被证实有效的治疗药物有吡格列酮和维生素E，其能增加胰岛素敏感性，从而起到延缓非酒精性脂肪肝进展的作用。降糖药物GLP-1激动剂类药物如利拉鲁肽、司美格鲁肽和SGLT-2抑制剂如达格列净、恩格列净等在临床试验中证实可以减轻非酒精性脂肪肝炎症反应以及阻止肝纤维化进展，但其治疗非酒精性脂肪肝的适应症在国内外尚未得到批准。除此之外，减重手术、增加膳食纤维、益生菌甚至粪菌移植等方式改善肠道菌群也是治疗非酒精性脂肪肝的重要方向。

由以上可知，非酒精性脂肪肝从单纯性脂肪肝发展到肝硬化是一个漫长的过程，这就给我们早期的干预提供了机会，早发现、早诊断、早治疗，在疾病处于可逆的阶段，通过积极改变饮食习惯，适量运动，控制体重，避免导致肝损伤等各种因素，达到延缓、逆转甚至治愈非酒精性脂肪肝的目的。

作者简介：河北医科大学第三医院药剂科主管药师。