糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一。病因和发病机制不清。目前认为系多因素参与，在一定的遗传背景以及部分危险因素的共同作用下致病。

患者往往同时合并其他器官或系统的微血管病，如糖尿病视网膜病变、外周神经病变等。1型糖尿病病人发生肾病多在起病10～15年左右，2型糖尿病病人发生肾病的时间与年龄大、同时合并较多其他基础疾病有关。

糖尿病肾病分为五期，一般到达第三期时，大多是发生在糖尿病起病后的5~7年，患者开始出现持续的微量尿蛋白阳性。如果进一步发展，可以发展到糖尿病肾病四期，出现显性尿蛋白阳性，并且开始出现高血压、浮肿等肾病综合征的症状。

这期间如果不进行有效治疗，病情继续发展就会到达终末期肾衰竭期，出现尿毒症的临床表现期。大多发生在糖尿病起病后的20~40年，患者可以有肾小球滤过率的持续降低、血压的升高。

男子糖尿病肾病，中医治疗肌酐恢复正常，病情稳定

病例：患者xxx，男，有糖尿病病史，由于早期对糖尿病危害认识不足，血糖控制不佳。大约8年前，因出现疲劳乏力，腿脚水肿，到当地医院就医，检查发现，血糖高、尿蛋白高、血肌酐高，肌酐316umol/L，被诊断为糖尿病肾病，慢性肾衰竭。开始重视血糖控制，药物治疗肾病。血糖不久控制住了，但肌酐没大变化，用大剂量激素控制尿蛋白，但长期用激素出现副作用。后来了解到中医治疗肾病有效，尝试中医药治疗。

在北京某医院中医专家门诊，初诊时，患者身体乏力、便秘、腹胀、自汗等症状。舌诊，舌色黯红，舌苔黄腻，中医辨证为湿热蓄积、气滞血瘀。治疗应通腑泄热、祛湿降浊，选用汉唐名方作为基础药方化裁加味，配伍药方，药物包括：生大黄、枳实、厚朴、黄连、山栀、生石膏、知母、陈皮、制半夏等多种中药，水煎服。用生大黄、生牡蛎等中药煎汤保留灌肠，辅助患者排出肌酐毒素，并坚持着用降糖药控制血糖。饮食上严格控制，均衡营养，规律作息。多方法综合治疗。

用药2个月复查，身体症状明显好转，肾功能血肌酐值 105umol/L，患者湿热已祛除，中医调整药方，重点调理脾肾功能，扶正固本。组方药；太子参、黄芪、生大黄、枳实、苍术、白术、丹参、陈皮等多种中药，水煎服。继续辩证治疗3个月复查，面色改善，精神好转，身体症状基本消失，体力增加，大便通畅，肾功能血肌酐值 88umol/L，降到了正常。此后坚持中药调理，病情稳定，没见复发。

中医如何治疗调养糖尿病肾病？

糖尿病肾病的病因病机，中医学认为“久病入络” ，肾为络脉聚集之所 ，糖尿病肾病实质上为糖尿病日久所致，中医消渴病久治不愈，伤阴耗气，痰热郁瘀互结，阻于络脉，形成微型症瘕。以肢体水肿表现为主，则认为是阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留泛滥肌肤，遂发为水肿。

糖尿病肾病中医治疗时应清热利湿，活血化瘀。在基础治疗(包括控制血糖、治疗高血压、低盐优质低蛋白饮食)的同时，合理应用清热解毒利湿法，可消除及缓解湿热之邪，抑制肾脏免疫性炎症反应，对于减少蛋白尿，促进肾脏病变的修复，进而改善肾功能，控制本病的进展都有着积极的作用。治疗中注重活血化瘀，特别是久病患者，强调久病必活络。

在用药方面，一方面应注意调节病人的免疫功能，中药主要是补益药物的应用，如：补气可用人参、黄芪、党参，四君子汤，补中益气汤。补养类有肉桂、鹿茸、冬虫夏草、补骨脂、肉苁蓉、八味地黄丸等。另一方面，应注意避免使用有肾脏毒性作用的中药，如关木通、汉防己、斑蝥、蜂毒、益母草等。

糖尿病肾病初期临床症状多不明显，可见倦怠乏力、腰膝酸软，随着病情进展，可见尿浊、夜尿频多，进而下肢、颜面甚至全身水肿，最终少尿或无尿、恶心呕吐、心悸气短、胸闷喘憋不能平卧。应予优质低蛋白、富含维生素饮食；而应限制摄入植物蛋白，如豆类食品；水肿和高血压患者应限制钠盐的摄入。

糖尿病肾病病变早期可采用太极拳、五禽戏、八段锦等传统锻炼功法，适量活动，不宜剧烈运动；而肾功能衰竭者应以卧床休息为主，活动量不宜过大，不可过劳，可选用气功之内养功等静功法。以平衡人体阴阳，调和气血，通畅经络为目的，对病体康复有一定辅助作用。

（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；约1650字）