糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，也是糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。早期多无症状，血压可正常或偏高。

该病的发生率随着糖尿病的病程延长而增高。糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一。

老人10年糖尿病没重视发生肾衰竭

患者xxx，女，67岁，2型糖尿病10年。10年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，主食量增加2倍，体重在3个月内下降5kg，在当地医院治疗，查血糖12.5mmol/L，尿糖(++++)，服用降糖药物治疗有好转。此后患者没有按时服药，也没有做检查。

近1年来逐渐出现视物模糊，眼科检查，轻度白内障。一个月前出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮肿。大便正常，身体疲倦，睡眠差。多饮、多食、消瘦，下肢浮肿伴麻木一个月，查体，面色无华神疲乏力，形体消瘦，腰膝酸软，心悸气短，口渴欲饮，尿频偏黄，舌尖红，苔白，脉细数无力。

血压160/100mmHg，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失。尿常规检查尿蛋白(+++)，尿糖(+++)，血糖13mmol/L。诊断该患者为糖尿病肾病3期。西药在治疗上有局限性和不良反应，尤其长期服用对肝肾有相当大的副作用，而患者肾功能已经接近衰竭。因此，采用中药治疗。

中医如何治疗糖尿病肾病？

中医认为糖尿病肾病属中医的“消渴”、“水肿”、“虚劳”等范畴。由于消渴日久，肾气受损，固摄无权，气化失司，精微外泄，水湿内停，泛滥肌肤、四肢，甚则氯损及阳，脏气渐衰，水湿浊毒内蕴，阻遏脏腑功能，弥漫三焦。病症发展终致正衰邪实，阴竭阳亡。故一旦发现需尽早治疗，一旦延误肾功能将衰竭，甚至牵连体内其他脏腑器官，危及生命。

医生使用生脉散合玉女煎加减，药用人参、山药、黄芪以健脾益气，生地、麦冬、玄参、天花粉滋阴生津，石膏、知母、丹皮、赤芍清热凉血化瘀，竹叶清心除烦。患者还有口渴欲饮的症状，再加上玉竹、山茱萸。配合中成药服用，以扶正祛邪，温阳补肾，调理患者气血以养。患者服用中药汤剂以及中成药一周后，双下肢水肿基本已经消退。3个月后来医院复诊，水肿褪去，面色苍白改善，脉沉，精神状态明显转好，尿常规检查尿蛋白（+）明显比之前改善。

如何早期发现糖尿病肾病？

专家称，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病，都有30％～40％的患者可出现肾脏损伤。糖尿病肾病是导致肾功能衰竭的常见原因，如果在早期能够及时发现这些征兆，积极干预治疗稳定病情，可延缓甚至逆转其病程。

1、蛋白尿。微量白蛋白尿是早期肾损伤的标志。检测尿白蛋白/肌酐比值，是目前公认发现尿微量白蛋白有效的筛查方法。只要空腹采集清晨首次尿标本即可检测。随着尿蛋白量的增多，血白蛋白下降，患者可能会出现尿中泡沫增多、眼睑及双下肢水肿等症状。无症状的糖尿病患者，应每年进行尿蛋白的筛查检测。

2、视物模糊。糖尿病患者发生视网膜病变可出现视物模糊。糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病均属于糖尿病的微血管并发症，两者具有较强的相关性，大部分糖尿病肾病患者患有糖尿病视网膜病变，因此，如果发现糖尿病视网膜病变，应警惕糖尿病肾病。

3、血肌酐升高。部分糖尿病肾病患者无尿白蛋白异常，可表现为肾功能异常。肌酐、尿素氮等检测指标可部分反映肾脏功能。还可以通过应用血清肌酐估算的肾小球滤过率eGFR评估肾功能。

4、肾小管功能异常。研究发现，肾小管损伤在糖尿病肾病早期即可出现，可表现为夜尿增多、尿比重下降等。通过检查肾小管功能，也可早期发现糖尿病肾病。糖尿病肾病一旦发生，呈慢性进展，可导致氮质血症和尿毒症。

5、浮肿。早期糖尿病肾病患者一般没有浮肿，少数病人在血浆蛋白降低前，可有轻度浮肿。如果24小时尿蛋白排泄超过3克，就会出现浮肿。也可能出现额头、眼睑、足踝部水肿。明显的全身浮肿仅发生在糖尿病肾病迅速进展的患者中，一般已进入典型的尿毒症期。

6、高血压。在糖尿病肾病患者中高血压较常见。严重的肾病多合并高血压，而高血压能加速糖尿病肾病的进展和恶化。早期有效的控制高血压是控制病情的关键。

7、贫血。有明显氮质血症的糖尿病患者，可有轻度至中度的贫血，用铁剂治疗无效。贫血为红细胞生成障碍所致，可能与长期限制蛋白饮食、氮质血症有关。

（东方红星，文/李烈，约1760字）