牙髓钙化是根管治疗中经常遇到的问题，它能造成根管不通畅，难以寻找根管口，是牙髓病和根尖周病临床治疗中较为棘手的问题。简单来说，牙髓钙化是指牙髓腔内的钙化物沉积，可表现为髓腔内的髓石，也可表现为根管内的弥漫性钙化，牙髓钙化严重程度会直接影响临床治疗难度。

通常来说，牙髓钙化并没有自觉症状，很多病人都是在拍片或者在根管治疗过程中偶然发现的，X线上表现为髓腔内的高密度阻射影像或者根管影消失。通常老年人牙髓钙化的情况比较多见。

钙化根管的分类

钙化根管根据X线牙片影像分为部分钙化和完全钙化，部分钙化表现为髓腔影像不明显，根管影像缩小但清晰可见，完全钙化在X线牙片上几乎看不到髓室及根管影像或影像不清晰。临床上根据钙化物所在的部位分可为髓室钙化、根管冠1/3段、根管中1/3段、根尖1/3段钙化等。钙化根管还有一种特殊类型，称为根管钙变（calcific metamorphosis，CM），为牙髓损伤后出现的特征性根管内快速硬组织沉积，一般好发于牙震荡或半脱位外伤患牙。表现为根管内硬组织的沉积，根管阻塞，临床牙冠发黄变色。

那么，牙髓钙化应该怎么治疗呢？

如果只是拍片偶尔发现而无自觉症状，可以继续观察暂时不予处理；但如果此时病人正好因牙髓炎需要做根管治疗，髓腔内的髓石可能遮挡住了根管口，弥漫性钙化也会导致器械难以进入根管甚至无法找到根管，此时需要借助根管显微镜。

如果仍找不到根管而X线片上根管影完全消失，可尝试做塑化治疗。塑化治疗是指将尚未聚合的液体塑化剂注入根管内，待其固化后严密封闭根管系统，杜绝外界因素对根尖组织的刺激。虽然塑化治疗不如根管治疗彻底，适应症也不如根管治疗广泛，但其操作不如根管治疗繁琐，对于老年人由于根管钙化而导致根管细小甚至闭锁的情形有一定的应用价值。

对于弯曲钙化根管开髓孔应该尽可能采取便利型，去除全部髓顶，有时需要牺牲更多的牙体组织，开髓孔的壁应该与根管壁形成直线通道。寻找和确定根管口是处理钙化根管关键的第一步，最重要的工具是直头牙科尖探针和根管口探针，髓室底是坚硬的牙本质，探针在一定的压力下能在根管口位置进入少许，有卡住感，此时再用X线确定是否是根管口，必要时候应该使用显微镜确定。

大多数根管口1～2mm处弯曲，应该去除颈部牙本质；如果还找不到根管口，可以用2＃长圆钻或者超声进入根管口1～2mm。黑色的髓室底与白色的修复性牙本质是寻找根管口的标志，而根管润滑剂（含EDTA）对寻找根管口有帮助。

（1）钙化根管的通畅和预备：

08＃和10＃锉是最有效的扩通根管的工具，注意将尖端1mm预弯，用止动片标识锉的弯曲方向，锉尖端蘸根管润滑剂，用大量冲洗剂冲洗，根管锉逐渐锉入，反复重复，每次加深1～ 2mm。当锉达到工作长度时，应照X线片确定，并做上下提动作，使根管扩大到足够的工作长度，根管通畅后可采用各种方法预备。

（2）弯曲根管的预备：

先将预弯的根管锉易于通过弯曲处，能滑过障碍点到达根尖区。预弯分两种，锉尖端预弯和全锉预弯，采用向弯曲相反方向预备，根管口和根管冠2/3的预先扩展和预备便于预弯的根管锉顺利进入。选择中间号根管锉如12＃、17＃、22＃、27＃、32＃、37 ＃。小号锉充分预备后再换下一号锉。弯曲根管预备时候，每当扩大3＃应该注意重新确定工作长度。严重弯曲根管，可以根据初锉留意根管的弯曲方向和程度，并时刻注意根管的形变。

根管锉造成的一次根管形变不明显，但多次预备效果的累加会产生较大的根管形变，致使根管预备后狭窄处不在根尖区，而是远离根尖区几毫米，呈泪滴状。为避免根尖孔拉开，最好去除根管锉尖部外侧的切割能力。

选择中间号根管锉，根管冠部先扩展，采用逐步深入法或冠向下预备法。注意要有足够冲洗并使用根管润滑剂；不要过度旋转器械；根管锉进入困难时候，一定要使用中间号，预备时候要缓慢进行。

双弯根管预备时根管冠部要充分扩展，尽可能去除或者拉直冠部弯曲，获得进入根尖区的良好通道；一旦细小根管锉到达根尖区，不要将锉完全提出。而要用锉作几毫米的上下提拉，直到阻力消失。否则，即使同一根管锉再次进入也可能有困难。

综上所述，钙化根管的诊断与治疗的难度极大，对医生的知识和技术要求比较高，在治疗过程中患者需要根据医生的指导配合治疗。目前，尚无一种技术可以独立治疗钙化根管，医生应根据患者实际情况，选择合理的治疗方式，才能获得更佳的治疗效果。