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家住慈利的47岁女性患者李女士（化姓），突发左下肢水肿伴疼痛一天，因为当地条件有限，直接转诊至湖南省第二人民医院。

医院心血管内科发现，患者左下肢明显肿胀、增粗，大腿围较右侧长约9cm。

心内科主任医师丰庆春接诊该患者后，详细地询问了病史，得知她有20年吸烟史，每天至少吸2包，且经常打麻将一坐就是半天。

丰庆春凭借着丰富的临床经验，高度怀疑此患者所患为深静脉血栓（VTE）形成，立即为患者行双下肢彩超，果不其然，超声结果提示：左侧下肢皮下软组织水肿声像，左侧下肢股静脉、股浅静脉、大隐静脉股静脉段血栓形成。

心内科主任柴晓利根据症状和检查结果分析，患者自诉突发的小腿疼痛、肿胀等症状，考虑为髂静脉压迫综合症，主要是由髂静脉的特殊结构所引起，右髂总动脉的搏动和腰椎椎体对左髂总静脉产生了压迫。

髂静脉狭窄所导致的下肢深静脉血栓形成，严重时可引起下肢缺血症状，甚至血栓脱落引起肺栓塞从而危及生命。

▲左髂总静脉受压示意图

与家属充分沟通后，介入治疗室高鹏飞医生团队在局麻下给患者行“下腔静脉滤器置入+左侧髂静脉造影+血栓抽吸+左侧髂静脉球囊支架成型术”，并留置溶栓导管进行溶栓。

他采用实时超声引导技术穿刺患者右侧股静脉，经鞘置入滤器。

穿刺左侧腘静脉，置入血管鞘。

造影见左侧股静脉起始处充盈缺损，左侧髂内静脉至左侧髂总静脉狭窄闭塞，分别予以血栓抽吸，球囊分段扩张，支架置入术，并留置溶栓导管。

手术顺利，术后给予尿激酶溶栓，患者的左腿逐渐变软，变细并恢复正常。

▲高鹏飞教授为患者手术

有“第三大心血管杀手”之称的血栓被称为“隐形杀手”，主要是因为大多时候血栓的形成都是无征兆的。

那么像李女士这样的深静脉血栓是怎么形成的呢？

湖南省第二人民医院心内科柴晓利主任介绍，深静脉血栓主要由静脉壁损伤、静脉血流瘀滞和血液高凝状态引起。

先天性原因和后天获得性因素，均可导致发生深静脉血栓形成。

先天的因素常见于有血栓家族史，常见的遗传性蛋白c缺陷症，遗传性蛋白s缺陷症,抗凝血酶Ⅲ缺陷症等；

后天性常见因素主要有恶性肿瘤、炎症性肠病、肾病综合征、系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征、长时间制动、创伤、妊娠、感染、高龄等等。

因此为了预防深静脉血栓，建议养成健康的生活方式，饮食清淡，多食用富含维生素的食物如新鲜的蔬菜、水果等；定期运动，保持健康体重；戒烟限酒，切勿久坐久站；如有高血压、高血脂、高血糖，应及时控制并积极监测，以防止深静脉血栓形成。

（编辑zebra。 ）

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院 心内科 梁晶

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