极目新闻记者 袁超一

通讯员 宋卫东 许澜格

购买保险后，在保险期间身患甲状腺癌住院治疗，保险公司以属于“原位癌”为由拒绝赔付保险金，法院将如何判决呢？近日，湖北省黄冈市蕲春县人民法院审理的这样一起案件，经保险公司上诉后，二审法院维持原判。

蕲春法院

2022年8月28日，范女士向某保险公司投保了综合医疗保险，恶性肿瘤费用保险金额200万元。2023年5月25日，范女士被医院诊断为甲状腺恶性肿瘤。经治疗出院后，范女士向保险公司提供了赔付医疗费用需要的所有材料。

保险公司认为范女士所患疾病属于“原位癌”，拒绝赔付，应当按合同约定的一般医疗保险责任赔付。范女士遂诉至蕲春法院。

蕲春法院民一庭受理该案后查明，范女士的病理诊断显示：（左侧）甲状腺乳头状癌；经典型，（右侧）甲状腺乳头状癌；实体型。双方签订的合同中约定了恶性肿瘤的定义，同时也约定被保险人发生原位癌的，保险公司不承担给付恶性肿瘤保险金的责任。

法院认为，原位癌作为一个医学专业术语，超出普通人的理解范畴，普通投保人无从知道原位癌是何种疾病。对于原位癌的具体定义、范围，原位癌与其承保的癌症有何区别，投保人所患疾病是否属于原位癌等问题，保险公司未举证证明已经向投保人做出明确解释说明，亦未举证证实案涉疾病是否属于“原位癌”。

故保险公司的拒赔意见未被采信，法院判决保险公司应当依据合同约定向范女士支付保险金。

该案判决后，保险公司不服提起上诉，二审法院驳回上诉，维持原判。

该案承办法官提醒，为了避免理赔纠纷，投保人在购买保险时应当审慎选择险种，仔细阅读保险条款，了解除外责任，履行如实告知义务，妥善保管保单，积极依法维权。承保人也要注意在签订合同前对免责条款进行明确说明，使投保人明了条款的真实含义和法律效果。

（来源：极目新闻）

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