作者：冀连梅

​今天刷微博时，看到微博CEO@来去之间发了这么一条微博⬇️

现在正是过敏性鼻炎高发季，正好借此再给大家提醒一次为什么不能长期使用此类药。

来总手上的药的有效成分是【盐酸羟甲唑啉】，国内有这款药，说明书上也写了不能超过7天，否则易致药物性鼻炎（萎缩性鼻炎）。

它主要通过收缩鼻粘膜血管而达到消除鼻黏膜肿胀、快速缓解鼻塞的作用，我们统称这类成分为【减充血剂】。

日本佐藤鼻喷也是同类药

短期使用减充血剂可以达到立竿见影缓解鼻塞的作用。但若连续使用超过7天，就可能使症状反弹加重，导致鼻子越来越堵。还有发生药物性鼻炎的风险，从而导致鼻腔干燥，鼻粘膜萎缩而造成永久伤害。

和它同类的减充血剂药物成分还有【萘甲唑啉】和【赛洛唑啉】，都只适用于短期（不超过7天）、偶尔使用（每日2-3次），不能长期使用。

其实，我们最该使用的是一类叫做激素鼻喷剂的药，它们才是控制过敏性鼻炎的一线药物，即使是日本患者，也是首选激素鼻喷剂控制症状而不是这类减充血剂。

在医疗圈里，激素鼻喷雾剂是目前公认的治疗过敏性鼻炎最有效的首选药物，它们对缓解鼻塞症状尤其有效。

但由于它们属于激素类别，导致在患者圈里，很多人一谈到它们的药名就色变，直接拒绝使用它们。

【糖皮质激素鼻喷剂】 ——

第一代：布地奈德（雷诺考特）

第二代：丙酸氟替卡松（辅舒良）、糠酸氟替卡松（文适）、糠酸莫米松（内舒拿）

看到上面常用的这几个激素鼻喷雾剂的药品，是不是很熟悉？因此我称它们为熟悉的陌生人。

患者拒绝使用它们源于对它们不了解，仅凭一知半解就担心它们有严重副作用，因此不愿意使用，转头去用那些所谓“不含激素”、“纯中草药”等可能偷偷摸摸违规添加了强效激素的三无产品，而把自己置于更大的风险之中。

重要的事情说三遍：激素鼻喷雾剂是目前治疗过敏性鼻炎最有效的药物，对于缓解鼻塞症状尤其有效。在说明书推荐剂量下使用副作用很少。无论国内还是国外，它都被作为过敏性鼻炎的一线治疗药物推荐。

太长不看之一图读懂

【疗效】

• 不同的激素鼻喷雾剂之间没有发现本质上的差别；
• 大多数激素鼻喷雾剂都会在几个小时后起效，但达到最大疗效往往需要几天甚至几周时间。

【不良反应】

1、局部的鼻黏膜刺激感（干燥，烧灼感），偶见鼻出血。在鼻涕中带有血迹，可以暂时停止鼻喷剂的使用，等情况好转再重新开始使用。

也可以通过控制剂量（如减至最低有效剂量）以减少这些并发症。严重鼻出血可能部分原因是重复喷涂药物造成的机械性损伤，常常难以预防，一旦发生，需要以后避免使用激素鼻喷剂；

也有些鼻出血与喷药时操作不当有关，喷药时应远离鼻中隔喷以减少刺激，增加吸收。

2、虽然很罕见，但有使用激素鼻喷剂出现鼻中隔穿孔的报道，因此喷鼻时应始终远离鼻中隔；

3、第二代激素鼻喷剂全身生物利用度比第一代要低，全身吸收的量更少，引起全身副作用的可能性更低。

【剂量和疗程】

一般而言，从该年龄段的最大推荐剂量开始治疗，超过最大推荐剂量不会增加疗效，因此不建议超量使用。

规范的治疗疗程是用药不少于2周。医学上有个说法叫“最低炎症持续状态”，也就是说，起始用药后只是表面控制了炎症，但其实炎症仍继续存在，通常需要坚持用药2～4周后复查1次。

医生会根据患者的症状改善程度调整用药：如果症状明显缓解，就继续用药4周，可以适当减少药量；

如果症状改善不理想，可以适当增加药量(比如原来每天1次，考虑调整为每天2次)来改善症状。

症状得到有效控制后再缓慢减量（每周减量一次），有些患者可以隔日一次或按需使用激素来控制症状，即用最小有效剂量维持治疗。而对于一些病情严重的患者来说，则需要长期规律用药。

对于症状轻微、不经常发作的过敏性鼻炎，或已知对某种药物过敏的患者来说，可以规律或者按需使用激素鼻喷雾剂。在已知过敏原的情况下，建议在接触过敏原的前两天开始使用，一直持续使用到过敏原暴露结束后两天。

【激素鼻喷剂的操作要点 】

1、如果鼻腔有鼻痂时，在激素鼻喷剂使用前，用生理盐水鼻腔喷雾器清洗或生理性海水盐冲洗鼻腔，因为如果有鼻涕或鼻痂阻挡药物，可能造成治疗的失败；

2、使用激素鼻喷剂时，瓶身直立或可稍侧向鼻翼，保持头部微微前倾，喷完药避免头部马上仰回来，因为这会导致药物从鼻子流到喉咙；

3、喷的时候配合轻轻用鼻吸气，吸气力度类似于轻闻花香，不要用力吸。如果有药液流到喉咙，吐出去而不要咽下去。

冀连梅个人简介

《问药师》创始人

畅销书：《冀连梅谈：中国人应该这样用药》

中国协和医科大学药学硕士。先后任职于北京国际SOS救援中心、美国新泽西沃尔玛连锁药房，北京和睦家医院等单位。擅长儿童、孕期、哺乳期用药指导。