去甲肾上腺素注射液是强烈的d受体激动药，可使血管收缩，血压升高，冠状动脉 血流量增加，同时也激动B受体，使心肌收缩力增强，心排出量增加。在我科，使用去甲肾上腺素注射液的频率很高。在使用过程中，发现部分患者出现不同程度的静脉炎，为保护患者血管，提高患者的安全性，我科对重酒石酸去甲肾上腺索注射液使用过留置针静脉泵人的患者进行回顾，分析发生静脉炎的原因，针对原因提出相应的护理决策，实施综合预防护理，观察护理效果。

针对患者发生静脉炎的原因分析？

1、药物刺激性血液的PH值为7．35—7．45，而去甲肾上腺素注射液为重酒石酸盐，偏酸性，会对血管内膜造成损伤，引起化学性静脉炎。

2、血管选择不当d受体激动时，血管极度收缩，其中以皮肤黏膜血管收缩最为明显，若血管选择不当，皮肤血管在药物的作用下收缩，血流量减少，再加上药物的刺激作用，更容易导致静脉炎。

3、低年资护士意识薄弱，如患者诊断急性心肌梗死，其心肌收缩力减弱，心排血量减少，血压下降，冠状动脉血流量减少，进一步加重了心肌的缺血，故升高血压刻不容缓，护士在护理时，把更多的注意力都放在血压上，密切监测，并根据血压调节泵速，为了维持一个正常、合适的血压，多数患者泵速或药物剂量很大，血管受到的刺激也相应增大，而此时护理人员往往忽略了血管的保护。

4、留置针方面留置针保留超过5天，静脉炎发生率显著增高。虽然在保留时间范围内，但患者的血管已出现红、肿等表现，而未更换，甚者在此处血管泵入去甲肾上腺素注射液。

对以上的原因分析我们如何实施护理对策：

1、稀释药物使用前，遵医嘱稀释药物，降低药物浓度。

2、合理选择血管使用该药物时，选择上肢粗、直、弹性好的血管，避开关节、神经 处，避免穿刺下肢血管，因下肢血管离心脏较远，且静脉瓣多，回心血流减慢，药物在下 肢停留的时间过长，极易造成静脉损伤，且穿刺下肢血管，会使患者活动不便。

3、提高低年资护士的意识加强护士对该药物的认识，及提高护士对疾病的护理， 强调以患者为中心，从各个方面对患者进行护理，而不是片面的只关注药物的效果。

4、提高低年资护士的责任心护士必须意识到静脉炎的危害性，严重的静脉炎会引起组织坏死，甚至出现功能障碍。护士也要提高自我的静脉穿刺能力，若外周血管不易穿刺，可报告医生，并征求患者及家属的同意，采取颈外静脉留置针穿刺或锁骨下静 脉穿刺置管。一旦患者自诉沿穿刺血管有疼痛感，应及时更换穿刺部位，并用50％硫酸镁湿敷。

5、加强留置针的管理保留留置针最好不超过5天，若出现穿刺点有渗血、渗液，需 及时更换穿刺部位。若出现敷贴卷边，及时消毒更换敷贴。使用药物前，确保留置针 在血管内。

6、轮流泵人可选择留置两条静脉通道轮流泵人去甲肾上腺素，每隔3小时更换1 次，避免同一血管长期受到刺激。

7、血管保护在穿刺点上方外敷康惠尔透明贴可降低静脉炎的发生。