导语：想不到吧，小小的止血带松也不是，不松更不行！

“绿色通道有个车祸伤患者，请手术室马上做好准备！”

据了解，该患者发生车祸后，当即右下肢剧烈疼痛，伤口流血不止，当地医生包扎止血后随即送入医院。患者带止血带入手术室，有失血性休克。

13:30 麻醉科医生迅速完成生命监护，麻醉诱导平稳，可视下完成气管插管。随即右桡动脉、右颈内静脉穿刺置管，完善动脉监测、保证输液通道，经B超引导下右坐骨神经+右股神经阻滞术减轻患者疼痛满足术中麻醉需求。术中监测动脉血压, 进行体温保护，及时动脉血气分析，维持患者术中生命体征和内环境稳定，血压维持100/55mmHg，心率70次/分。

15:20左右,外科医生提示即将松止血带，麻醉医生正严密观察患者生命体征的改变：此时血压稍有下降，经多巴胺处理后好转。

15:35 患者突发心跳骤停，立即行心肺复苏，大家分工合作：电除颤，胸外按压，确保气道通畅，输液和用药。

CPR

除颤

清理呼吸道分泌物

与医师巡回对血

给药

十分钟一次的动脉血气分析、快速备药、更换输液、备血、准备冰帽、请超声科以及ICU主任会诊……看似很拥挤、嘈杂的手术室大家都各司其职、有条不紊地默契配合。

15:59 经过5次电除颤以及长达25分钟有效的胸外按压，成功复跳。随后超声科医生进行心脏彩超检查，手足外科医生继续下肢血管吻合、骨折清创术。

行B超下心脏初步检查

分工合作

让所有人意外的是，16:10患者更换体位后，气管导管内大量泡沫样血涌出，考虑复张性肺水肿。“速尿针40mg静注。” “10ml钙剂、1g氨甲环酸静滴” “去甲肾上腺素、多巴胺泵注” “吗啡5mg静注” “甲强龙、氢化泼尼松静推” “让血库赶紧把血浆送来，再多备一些红细胞悬液”。

经过这一系列的处理，17:45终于在输注600ml血浆后症状得以好转。19:30手术结束，患者送入ICU。

第二天术后ICU随访，患者意识已经恢复，但仍然需要去甲肾上腺素、速尿、多巴胺、瑞芬太尼等药物维持，70%氧浓度才能维持正常的氧分压，患者仍需进一步治疗。目前患者情况稳定，已转入普通病房。

历史总是似曾相识，这不禁让我想起某日夜班的那台急诊手术，一位电锯片切割导致右大腿不完全离断的中年患者，术中患者生命体征平稳，可是在手术快要接近尾声时，在松完止血带约十分钟后，患者出现心跳骤停，麻醉科上下竭力积极抢救，从死神手里把病人抢了回来。

这接连两起松止血带后出现的心跳骤停抢救，一方面考验着麻醉医生对危重患者抢救的能力，另一方面也引起我们对止血带使用的高度重视，它是一把双刃剑，它可以成为止血救命的利器，亦可成为导致心跳骤停夺人性命的凶器。

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1、代谢反应

止血带充气8分钟后，细胞线粒体内的氧分压降至0，产生无氧代谢，随后NAD降低，很快产生细胞内酸中毒，缺氧和酸中毒导致肌红蛋白、细胞内酶和钾离子释放、大量酸性物质、腺苷、外毒素入血。

2、血流动力学反应

一侧下肢血流量占外周循环血量15%左右，止血带放松时缺血的肢体发生再灌注，导致血压下降，使得心脏的冠状动脉灌流减少，致使心脏严重缺氧；心率加快，耗氧量增加；在短时间内交感一副交感迷走神经和酸碱电解质紊乱，会引起心脏传导系统的改变，最终导致心脏不能有效地排空，引起心跳骤停。