2月7日，中日友好医院（以下简称中日医院）确诊一例“三连阴”新冠肺炎患者的消息引起社会高度关注，核酸检测存在的假阴性问题再次引发讨论。2月8日，健康报记者采访了中日友好医院相关负责人、北京佑安医院感染综合科主任梁连春，通过回溯病例、科学释疑，阐释当前疫情防控中科学确诊新冠肺炎患者的重要性。

多名医务人员正接受隔离观察

上述负责人介绍，1月30日这名患者到该院发热门诊就诊，入院前3次咽拭子新冠病毒核酸检测均为阴性，而甲流核酸检测阳性。由于当时患者肺炎症状较重，故以“重症甲流”收治进了医院负压单间病房，并接受有创呼吸支持。在随后治疗中，医院对患者进行肺泡灌洗并取标本，2月5日核酸检测结果为新型冠状病毒阳性，最终确诊为新冠肺炎。

“由于当时考虑甲流，为减少传染风险，这名患者一开始即被收入负压单间病房，且医务人员也采取相应严格的防护措施。”该负责人介绍。该患者确诊后，中日医院立即启动相关流程，向主管部门上报，并请北京市朝阳区疾病预防控制中心进行流行病学调查，确定密切接触者范围，当天就将确定为密切接触者的医务人员统一安置，接受为期14天的严格隔离医学观察。截至目前，所有接受医学观察的医务人员状态良好，新冠病毒核酸检测均为阴性。

该负责人表示，多次咽拭子检测阴性而下呼吸道标本检测阳性的患者在湖北地区已并不算罕见，但在武汉以外地区还未受到足够重视，因此本例患者对我们制定疫情防控策略具重要提示意义。

该负责人进一步介绍，2月8日医院又接诊一名从武汉返京的严重肺炎患者，但此前在外院接受两次核酸检测均为阴性，而按照目前诊断标准，这名患者还不能被判定为确诊病例。“我们立即召集医院专家组进行讨论，高度怀疑这是一名新冠病毒感染患者，目前已收入急诊科发热隔离单人病房，如肺泡灌洗标本检测阳性，将立即转往定点医院”。

为应对此次新冠肺炎疫情，中日医院制定了“防控靠前”的应急预案，“因为如果类似患者被收治在普通病房，无疑将造成很严重后果。考虑到无论哪家医疗机构出现类似情况，都会造成医务人员因隔离而减员，因此建议重视新冠肺炎的这些新特点，优化疫情防控方案，不再以核酸检测阳性作为患者确诊、转运的唯一标准。即使患者核酸检测阴性，只要由专家组根据流行病学史、影像检查结果、临床症状等综合表现判定为临床确诊病例的，也应在第一时间转至定点医院收治，这样才能最大限度降低潜在疫情影响。只有想到最坏的后果，才能达到最好的结果”。

目前中日医院就诊秩序一如往常，同时进一步加强了发热门诊和急诊科两个病区的防护标准，出现类似病例隔离治疗，后续标本检测出现阳性结果立即转院。

不能以核酸检测为患者确诊的唯一标准

有专家表示，任何核酸检测的检出率都不可能达到100%，出现假阴性具有不可避免性，这时技术本身存在的局限性，同时检出率还可能与患者病情进展阶段、实验室条件、取材和检测等操作的规范性等有关。“这个链条上任何一个环节出现问题，都会影响检测结果，出现假阴性甚至假阳性”。

目前，北京市已经强调不能以核酸检测为患者确诊的唯一标准。

北京市救治新型冠状病毒感染肺炎患者的定点医院之一、北京佑安医院感染综合科主任梁连春表示，临床检测出现假阳性、假阴性情况并不鲜见，具体到此次疫情，鉴于该病潜伏期较长、病毒隐匿性强，医院在临床确诊时并不会单纯依赖核酸检测一项指标，而是采取了参考多项指标的综合判断策略，确保消除隐患。

梁连春同样表示，临床检测出现假阳性、假阴性等情况，原因常常是多方面的：与试剂盒敏感度有关，与标本采集的方式方法有关，也与疾病所处的阶段有关。“如果发病非常早期，确实可能会出现测不出来的情况。”

梁连春介绍，今年的NCP患者，很多是通过筛查出来的密切接触者。这些患者很多当时尚未表现出症状，提前检测就会出现虽然是阳性结果，但没有临床症状表现的情况。经过一段时间，大部分病人会表现出相应症状，而有少部分则仍然没表现出症状，临床将其称为“隐形感染者”。

梁连春表示，这些情况虽然给临床诊断提出了巨大的挑战，但并非无法应对。

“我们临床不是仅仅根据某一项指标来确诊和收治病人的。我们靠的是综合判断。”他介绍，核酸检测只是诊断的其中一项指标，由于今年疫情流行正好与流感重合，且初期表现非常类似，所以该院在诊断时，明确流行病学史和参考患者影像学表现，是另外两项重要指标。“把这些指标放在一起综合判断，一般来说诊断没有问题。”

梁连春坦言：“我们临床也会发现，确实有的病人虽然核酸检测阴性，但临床表现和影像学表现却非常像NCP。对于这类病人，我们不会轻易放回去，而是会作为确诊患者来管理。经过进一步治疗后，按照最新版治疗方案，根据其临床表现，确保两次核酸检测阴性，另外肺部影像明显好转的情况下，才会排除警报，安排出院。”因此，请公众不必过度恐慌。

文：健康报首席记者 刘志勇 记者 崔芳