作者 | 刘碎平
来源 | 健识局
7月10日，吉林省卫健委发布公开征求《吉林省进一步推进分级诊疗制度建设的实施意见(征求意见稿)》(简称《征求意见稿》)意见的通知。
根据《征求意见稿》显示，吉林省准备从严控公立医院规模、落实功能定位、完善双向转诊制度等方面，来实现大医院“舍得放”；以完善医联体建设、启动新一轮分级诊疗提升服务、推进医学远程会诊服务、开展基层医疗卫生机构标准化建设、提高基层人才薪酬待遇等方面，来实现基层“接得住”。
这也是对国务院办公厅2015年印发的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(以下简称《意见》)和吉林省2016年刊发《吉林省人民政府办公厅关于印发吉林省推进分级诊疗制度建设实施方案的通知》的落实。
《意见》指出，到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全。
业内普遍认为，分级诊疗制度的实施，也是为我国长期存在的看病贵、看病难等问题开出的一剂良方。
三级医院取消门诊输液，或将成常态
在实施分级诊疗制度的路上，三级医院取消成人普通门诊输液是其中重要一环。
吉林省还在《征求意见稿》中指出，三级医院除保留急诊、儿科等门诊输液外，逐步取消成人普通门诊输液。
取消普通门诊输液不仅是实施分级诊疗制度的重要举措，也是对国家“限抗令”的响应。2018年5月，国家卫健委医政医管局发布《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》，要求进一步加强抗菌药物临床应用管理。
过去，“能吃药不打针，能打针不输液”这条在世界范围内已达成共识的用药原则，却在中国长期处于被忽视的状态。据统计，门诊输液的药物中70%含抗生素类的药物，大量滥用抗生素，会增加耐药细菌的产生，最后导致无药可用。
早在今年年初，就有媒体报道，包括吉林大学第一医院、吉林大学第二医院等在内的11家吉林省市县级医院取消了成人普通门诊输液。此次吉林省公开征求意见，也意味着或将正式加入限制三级医院门诊输液的队伍。
在分级诊疗制度的路上，一些三甲医院走得更远。2018年3月，上海仁济医院宣布取消普通门诊。一个月后，国家卫健委印发《疑难病症诊治能力提升工程项目储备库的通知》明确，将113所医院纳入工程项目储备库，要求项目医院向主要收治疑难重症患者和医学关键技术攻关转型，并严禁项目医院借机盲目扩张，虹吸基层人才和患者。
值得注意的是，这些医院就是包括上海仁济医院等在内的大三甲医院。基于此，业内分析人员认为，这或将成为三甲医院关掉普通门诊的信号。
2018年8月，在此前的基础上，国家卫健委与国家中医药管理局联合发布《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》(以下简称《进一步通知》)。为进一步推行分级诊疗制度，统筹医联体建设，以区域医疗中心建设为重点推进分级诊疗区域分开 、以县医院能力建设为重点推进分级诊疗城乡分开、以重大疾病单病种管理为重点推进分级诊疗上下分开 、以三级医院日间服务为重点推进分级诊疗急慢分开 。
《进一步通知》还强调，三级医院要主动调整门诊病种结构，引导诊断明确、病情稳定的患者向下转诊，逐步减少常见病、多发病、慢性病患者占比，增加手术、急危重症的诊疗量占比。
药企忙转型，行业整合效应明显
政策之下，转型已成为不少药企不得不面临的问题。
国家发改委公布的一组数据显示，2015年我国医疗输液104亿瓶，相当于每人输液8瓶，远远高于国际上2.5-3.3瓶的平均水平。据中国安全注射联盟统计，我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上，每年发生的药品不良反应，有60%左右是在静脉输液过程中发生的。抗生素带来的后遗症，已经成为不容忽视的问题。
受政策及国内大环境影响，最近几年大输液产量增长率开始出现下滑，总体产量从2015年127亿袋下降到2017年的120亿袋左右。在行业紧缩的背景下，部分头部企业转型已取得明显成效。
作为较早进入输液领域的制药企业，华润双鹤将重心放至新一代输液产品内封式聚丙烯输液(BFS)。2018年，在输液产品中，华润双鹤全年软包装销量增长 10%， BFS 收入同比增长 61%，直软输液收入同比增长 42%。输液产品实现营收28.18亿元，毛利率达53.59%。
被称为“国内大输液之父”的科伦药业，也坦言“受医保控费、限制抗生素滥用、限制门诊输液等因素影响，整个输液市场的总容量有小幅度缩减。”
尽管如此，科伦药业在进行输液产品结构调整，加强成本控制，创新产品陆续获批后，输液制剂板块核心竞争力不断增强。2018年，科伦药业输液产品实现营业收入98.80亿元，同比增长30.37%；毛利率71.18%，同比增长7.48%。
此外，随着大输液领域的洗牌，行业整合效应更加明显。得益于静脉输液销量和平均售价的上涨，港股上市企业石四药集团2018年实现销售收入41.81亿港元(约35.39亿元)，同比增加35.9%；实现净利润9.12亿港元(约7.72亿元)，同比增加37.2%。财报显示，石四药2018年全年销售14.6亿瓶/袋，2019年预计销售16亿袋/瓶。整体毛利率由2017年的58.7%增加至2018年的62.3%。
“2018年度，大输液行业的整合效应显现，龙头企业市场份额扩大，产品价格稳中有升。”石四药表示，经营成果再创历史新高。