口服降糖药加上胰岛素种类非常多，许多糖尿病患者想知道医生为何给自己开某种降糖药?今天我们就简单介绍一下，医生为您选降糖药时，会基于哪些逻辑判断呢？

1.你的血糖情况

血糖情况是医生选择药物首要考虑的问题。有的糖尿病患者空腹血糖高，有的餐后血糖高，也有二者兼具的。选择药物时根据不同情况治疗方案也就不同。

举例来说：二甲双胍缓释片，对于空腹血糖降糖效果好，阿卡波糖则适用于以碳水为主要饮食结构的餐后高血糖者，瑞格列奈也适用于餐后血糖高，而不太吃主食的患者。空腹与餐后血糖均高，则一般应首先控制好基础血糖,再加控制餐后血糖的药物。

2.年龄

比如一个老年糖友，医生可能会建议您选择不易出现低血糖的口服降糖药物如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂等，而尽量避免使用降糖效果很强、作用时间很长、低血糖纠正困难的药物。

3.体重

比如肥胖的中年糖友，可以选择具有体重优势或者不增加体重的药物，比如GLP-1受体激动剂、二甲双胍、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂等。

4.你的肝肾功能

多数药物都经肝脏代谢,再经肾脏排出体外,有些药物则可直接经肾脏由尿液排出体外。肾功能不好的患者由于药物排泄存在问题,可能使药物在体内蓄积,增加产生不良反应的可能性。在使用降糖药物方面应尽量选择那些不经过或甚少经过肾脏排泄的药物。如果肾功能严重受损,应停用口服降糖药,及时改用胰岛素治疗。

以上仅列举了几种情况，实际情况远比这复杂，比如具有心血管疾病高危风险的人群，医生可能会建议你选择被证实有心血管保护作用的一些降糖药物，比如SGLT2抑制剂恩格列净或卡格列净等。

最后建议患者朋友不要道听途说，目前网络上的患者群较多，千万不要在群里听到某人说他吃了某种降糖药，血糖控制不好，就自己对号入座。在正规医院找到一个您信赖的专科医生，定期复查和及时调整治疗方案才是明智的选择。

作者：文昊