近日，郴州市第一人民医院疼痛科接诊了一位特殊腰腿痛患者，其三年辗转求医的经历与戏剧性的诊疗转折，为临床识别“非典型疼痛”提供了生动范例。

患者陈先生因“行走即诱发右侧大腿前外侧灼痛”严重影响生活，甚至主动要求手术，最终经多学科协作抽丝剥茧，揪出真凶——股外侧皮神经卡压综合征，通过超声引导下微创射频调控+筋膜松解术，当天症状缓解。

迷雾重重：三年求医陷僵局

62岁的陈先生自述，近三年步行超过50米即出现右侧大腿前外侧“刀割样”疼痛，但奇怪的是，影像学检查显示腰椎轻度椎间盘突出压迫神经根征象，查体也无明显肌力下降或反射异常。

他曾尝试理疗、封闭治疗均无效，甚至被建议行腰椎手术。“痛得连散步都成了奢望，只要能解决痛苦，我愿意手术，只要能解决我的疼痛问题！”陈先生就诊时焦虑表示。

破局之路：多学科“侦探式”排查

面对这一“无阳性体征”的疑难病例，疼痛科全科启动疑难病例讨论模式，在肖鸿智科主任的主持下展开深度讨论：

1. 症状矛盾点：疼痛区域与腰椎神经支配区不符，局部无压痛点。 集中于大腿前外侧（股外侧皮神经支配区）；

2. 诊断性治疗：先行超声引导下股外侧皮神经诊断性阻滞，患者疼痛立即缓解超80%，锁定“责任神经”。

最终确诊为股外侧皮神经卡压综合征，推测与患者长期久坐、腰带压迫导致腹股沟区筋膜卡压有关。

（疼痛科吕倩怡副主任医师查看患者）

微创“松绑”：一根射频针解除三年枷锁

明确诊断后，郴州市第一人民医院疼痛科吕倩怡副主任医师为陈先生实施“超声引导下股外侧皮神经射频调控+筋膜松解术”。

术中通过毫米级精准穿刺，对卡压神经进行脉冲射频消融，并松解周围粘连筋膜。术后当天，患者即可自如行走，持续三年的灼痛感消失。次日，陈先生向主刀医生发来长文致谢：“没想到一根针就解决了大问题，你们是真正的疼痛侦探！我终于摆脱了疼痛的煎熬，感恩于你们！”

“这类疼痛极易被误诊。”吕倩怡副主任医师表示，“股外侧皮神经卡压综合征”在腰腿痛中占比约3%-5%，但因症状与腰椎疾病重叠，常被漏诊误治。”

疼痛科肖鸿智主任指出，该病特征为：

- 疼痛位置特殊：局限于大腿前外侧，不过膝；

- 查体关键线索：髂前上棘内侧压痛、Tinel征阳性；

- 治疗窗口窄：保守治疗无效者需尽早微创介入，避免神经不可逆损伤。

【启示】

该病例警示：腰腿痛病因错综复杂，绝非“腰椎间盘突出”一种答案。精准诊断需结合症状细节、靶向查体及阶梯式诊断治疗，而非盲目依赖影像学或手术。

目前陈先生已回归正常生活，科室也通过该案例完善了“非典型腰腿痛诊疗路径”，让更多隐匿性疼痛患者受益。我们疼痛科团队，努力帮助患者解除病痛。

健康贴士：若出现特定动作诱发的肢体疼痛，且常规治疗无效，建议至疼痛专科进行神经病理性疼痛筛查，早诊断、早干预可避免过度治疗。

湖南医聊特约作者：郴州市第一人民医院 疼痛科 吕倩怡

（编辑YT）