对于降糖药物的治疗，1型糖尿病终身依赖胰岛素治疗，2型糖尿病治疗则根据患者的具体情况及不同病程阶段个体化选择不同用药。

2型糖尿病的治疗主要遵循以下原则：

1.生活方式干预贯穿治疗始终。

2.一线药物治疗，首先二甲双胍（胰岛素增敏剂），不宜使用者可予胰岛素促泌剂（磺脲类如格列吡嗪或格列奈类如瑞格列奈）或a-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）。

3.二线治疗，二甲双胍+胰岛素促泌剂或二甲双胍+a糖苷酶抑制剂；不宜使用二甲双胍者，给予其他空腹降糖药物联合用药；备选药物为二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂（如西格列汀）或噻唑烷二酮类（罗格列酮）。

4.三线治疗，二种降糖药物+胰岛素：基础或预混胰岛素；三种降糖药联合治疗；GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）。

5.四线治疗，胰岛素强化治疗，即基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物。

胰岛素按种类可分为：

1.人胰岛素特点：

1）比动物胰岛素起效快，持续时间较短。

2）少见过敏反应及胰岛素抵抗。

3）孕妇可以使用。

2.胰岛素类似物：

1)速效制剂，即门冬胰岛素和赖脯胰岛素，起效更快，作用时间更短。因而能有效降低餐后血糖。

2)长效制剂，甘精胰岛素和地特胰岛素。

胰岛素按起效时间分：



1. 速效胰岛素：赖脯胰岛素（优泌乐）、门冬胰岛素（诺和锐）：10-20分起效，0.5-1.5h达高峰，作用3-4h，餐前5-15分皮下注射。

2. 短效胰岛素：普能胰岛素、生物合成人胰岛素（如甘舒霖R、诺和灵R、优泌林R）：0.5-1h起效，1-3h达高峰，作用3-8h，餐前30分皮下注射。

3.中效胰岛素：低精蛋白重组人胰岛素注射液（甘舒霖N）、中性低蛋白锌人胰岛素注射液（诺和灵N）、精蛋白锌重组人胰岛素注射液（优泌林N）：2-4h起效，6-10h达高峰，作用10-16h，餐前0.5-1h，1-2次/日。

4.长效胰岛素：甘精胰岛素（来得时/长秀霖）、地特胰岛素（诺和平）：3-4h起效，作用24h，每天同一时间注射。

预混胰岛素：诺和灵30R、诺和灵50R、预混赖脯胰岛素30，精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液（优泌林70/30）等。使用前应混匀至白色混悬液。