糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起高血糖。长期存在的高血糖导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。

糖尿病有2种类型，1型糖尿病发病年龄轻，大多<30岁，起病突然，多饮多尿多食消瘦症状明显，血糖水平高，以酮症酸中毒为首发症状，血清胰岛素和C肽水平低下，单用口服药无效，需用胰岛素治疗。2型糖尿病中老年人多见，肥胖者发病率高，常伴有高血压，血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐匿，早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下。

糖尿病肾病是由于长时间患糖尿病而导致的蛋白尿以及肾小球滤过率 (GFR) 进行性降低。由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手，多数患者需要提前做透析治疗。糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一，也是糖尿病病人最重要的致死病因之一。

糖尿病病人可以并发任何一种肾脏疾病，还有一种特殊性的病变是糖尿病性肾小球硬化症。这种病变可能在得糖尿病不久时已存在，但在初期没有什么表现。症状要在得病10年以后才表现出来，最初是尿里有蛋白，可伴有白细胞及管型。随着病情加重，肾功能减退。

比较凉快中医专家张振忠表示，糖尿病肾病的治疗要根据它的分期来决定，如果是Ⅰ-Ⅳ期，也就是尿毒症之前，以尿蛋白为主要的临床表现，一方面要把血糖控制好，另一方面把血压控制好。有尿蛋白的患者要把血压控制在低于125/75mmHg。可以使用改善血液微循环的药物。如果糖尿病肾病进展到Ⅴ期，也就是尿毒症期，要考虑透析治疗。中医根据辨证分型进行治疗，一是中药内服，二是中药外治法，通过辨证给予中药的沐足、穴位磁疗、耳穴压豆、针灸、理疗等，还要配合饮食调理。

男子糖尿病十多年后发生肾功能不全，中医综合疗法将肌酐降到安全范围

患者xxx，男，52岁，山东威海人。有十几年糖尿病病史，一年半之前，突然出现双下肢明显浮肿、眼底出血、甲状腺功能减退等症状，到当地医院就医，检查发现200 umol/L以上，被诊断为糖尿病肾病，慢性肾功能衰竭。这一消息，无疑是晴天霹雳。但不得不面对现实，开始了西医西药治疗，但治疗效果很差，水肿加重。在省内多地的多家医院看病，吃了很多药，但是，病情并不见明显地好转。患者感到无力和绝望。

大约一年后，检查发现肌酐持续不下降，听说中医可以治疗肾病而且不易复发。患者当时抱着试一试的想法，来到某中医院肾病科就医，检查发现肌酐已达到209umol/L。而正常值标准为44umol/L-133umol/L，如果控制不好，病情很容易发展到肾衰竭，患者的生获质量将受到很大影响。立即组织专家会诊，并制定了中西医结合治疗方案，在西药控制血糖、血压的基础上，使用中医药特色疗法。首先针对原发病进行个性化对症治疗，配合口服中药、中药保留灌肠治疗、耳穴压豆、穴位贴敷、针灸、推拿等多种疗法进行辨证施治，并帮助患者树立战胜疾病的信心，依据《内经》中饮食、起居、锻炼等养生规律进行生活改善。综合治疗了2个周后，肌酐降到152umol/L，继续治疗2周，肌酐降到100umol/L以下，其他指标恢复正常，病情稳定后出院。回家继续遵医嘱服药巩固治疗，定期复查。

医生表示，该患者由于糖尿病没有控制好，导致长期高血糖，最终损伤了肾脏。糖尿病一旦出现肌酐升高，治疗难度会比普通肾病肌酐升高更难控制，通常需要采用中西医结合疗法。

中医疗法在治疗蛋白尿、慢性肾衰竭等方面具有优势，尤其是采用中西医一体化的治疗方式，包括热敏灸、脐灸、穴位贴敷、耳穴压豆、中药足浴、中药灌肠、中药口服等疗法中医内外兼治之法，辩证施治，可通过治疗效率。临床证实，多种特色中医疗法与药物相结合，可阻止肾损伤，延缓病情进展，减少肾病复发率，延长患者发生尿毒症的时间。还要对患者的饮食、情志、作息、运动等进行合理引导和管理，并形成良好的生活规律。

如何预防糖尿病肾病发生肾衰？

1、控制高血糖。一旦发现早期糖尿病肾病，应该应用胰岛素治疗糖尿病，严格控制血糖，可使其得到部分逆转。即使对临床期或晚期糖尿病肾病患者，应用胰岛素控制血糖仍很重要。

2、控制高血压。高血压是加速糖尿病肾病病情进展的一个非常重要的因素。大量的临床观察证实，严格控制高血压能明显减少糖尿病肾病患者尿蛋白，延缓肾功能损害的进程。理想的血压水平为不超过120/80mmHg，对一些并发神经病变和大血管病变者，血压可控制在130/80mmHg以下。利尿剂不应该作为一线用药；β-受体阻断剂对糖和脂质代谢有影响；而α-受体阻断剂对糖代谢的影响较小。糖尿病肾病患者要在医生指导下应用降压药。

3、限制蛋白质的摄入量。临床和实验研究均观察到，高蛋白饮食能增加肾小球的灌注和压力，加重肾血流方面的改变。而低蛋白饮食能延缓糖尿病肾病患者肾功能损伤的速度。最近，美国糖尿病协会推荐糖尿病患者蛋白质摄入标准为常规量蛋白质（1-1.5g/kg/天）。糖尿病肾病的患者，建议降低蛋白质摄入量至0.8g/kg/天，但摄入量不可降至此基准线以下。

4、避免使用肾毒性药物。糖尿病肾病患者的肾功能已有程度不等的损害，其储备能力已下降，如果不小心使用了肾毒性药物，无疑是雪上加霜，会造成不可挽回的肾功能损害加重。因此，糖尿病肾病患者在应用药物时，一定要仔细看药物说明书，或在医生指导下应用。

（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；约2120字）