不知道大家听说过“无麸质饮食”没？最近这个概念挺火。

一些小伙伴们也在问：“麸质蛋白对肾不好吧？”“小麦粉是不是有麸质蛋白”“我听说有个IgA肾病病友无麸质饮食，血尿就好了，我能试试不”......

今天呢，就让咱们肾上线的专业营养师周天甍跟伙伴们聊聊这个话题吧。

先说结论，对于IgA肾病，一些研究显示， 无麸质饮食，可以短期降低患者的血尿和蛋白尿，然而遗憾的是，并没有看到长期获益。

无麸质饮食在肾病方面的研究，主要是针对IgA肾病，我们先来了解一下IgA肾病的发病机制。

IgA肾病的发病，“多重打击学说”是目前多数认同的理论。涉及粘膜相关的免疫反应，尤其是肠道粘膜反应。

IgA有两个亚型：IgA1和IgA2。正常的IgA1分子中存在铰链区核心O-聚糖。

而IgA肾病患者，O-聚糖糖基化较差，形成许多异常的致病性IgA1。

第一重打击，产生致病性IgA1；

第二重打击，针对致病性IgA1抗原，产生相应抗体；

第三重打击，这些致病性IgA1抗原与抗体形成免疫复合物；

第四重打击，免疫复合物沉积在肾脏系膜细胞，激活补体和其他介质，导致炎症，最终出现肾小球硬化和间质纤维化进行性肾损伤。

那么，哪些问题可以诱导IgA肾病患者产生治病性IgA1？

除了肾上线经常跟大家说的感染，比如扁桃体炎、感冒、胃肠炎，研究发现，食物抗原也可能有关系。

在BALB/c小鼠中发现，与无麸质饮食的小鼠相比，富含麸质饮食的小鼠，会产生更多的IgA沉积物。

麸质是存在于大麦、小麦、黑麦中的一类蛋白质，也就是我们常说的面筋。我们平时吃的面食，比如馒头、面条、面包，还有蛋糕、饼干等，都是含有麸质的。此外一些用小麦、大麦、黑麦酿造的啤酒、酱油等也是含麸质的。

无麸质饮食，顾名思义就是避免一切含有麸质的食物，以大米、小米、玉米、薯类等作为主食来源。（注意，无麸质饮食并不等同于低蛋白饮食）

在这种指导思想下，研究人员曾对29名镜下血尿和蛋白尿的IgA肾病患者进行了长达6个月-4年的无麸质饮食。

然而结果观察到，患者血液循环中IgA复合物确实减少了，镜下血尿、尿蛋白也有下降，但这种效应并不持续，到第4年时，对指标改善的效果不显著，而且对长期肾脏存活率没有看到获益。

因此，在尚未进一步确定IgA肾病与麸质敏感性之间联系之前，循证医学指南并不推荐IgA肾病患者进行无麸质饮食。

近年来在商家宣传、明星推荐等，“无麸质饮食”被塑造成了一种新潮的“健康饮食方式”，各种各样的“功效”也越传越邪乎。

咱们肾友，还是要理性看待。这种饮食限制较多，操作不当发生营养不良的风险高，对肾病功效目前又还不确定，临床上，仅对少数特定的患者采取这种饮食模式。

那么，一般什么人建议采用无麸质饮食呢？不在于有没有肾病，而是要看你有没有下面这种情况：

乳糜泻！

乳糜泻是一种免疫性疾病，含麸质的食物，会引发患有这类疾病的人身体出现免疫反应，破坏小肠绒毛，从而影响肠道的吸收功能。

乳糜泻全球范围内发病率约1%，但在西方国家更常见，亚洲人的发病率相对更低。

患有乳糜泻的人群，在吃了含麸质的食物后容易出现腹泻、腹痛、腹胀、呕吐、便秘、疲劳、营养吸收不良等症状。目前唯一的治疗方法就是长期进行无麸质饮食。

由于乳糜泻与IgA肾病有一定关联，如果IgA肾病患者出现上述症状，可以筛查抗组织转谷氨酰胺酶抗体等。确定是乳糜泻，可以找营养师进一步指导如何安全的进行无麸质饮食。（不过也不常见，在一项129例IgA肾病患者的调查中，仅有4例存在乳糜泻相关证据）

此外，还有一些人虽然不是乳糜泻，但对小麦过敏，或者对麸质敏感、不耐受的人群，也可以考虑采取无麸质饮食。

总之，建议大家在采取这种饮食之前，一定要先进行专业诊断再考虑无麸质饮食。

不然得不到健康益处，还可能造成膳食纤维、维生素B族、铁、钙、镁等营养的缺乏。

还是那句话，饮食均衡、多样化才是健康之选，切勿盲目跟风！

参考文献：

1.IgA nephropathy: Clinical features and diagnosis. Uptodate.

2.Niland et al. Health Benefits and Adverse Effects of a Gluten-Free Diet in Non-Celiac Disease Patients. Gastroenterology & hepatology vol. 2018;14(2): 82-91.

3.Kang et al. Systematic review: worldwide variation in the frequency of coeliac disease and changes over time. Aliment Pharmacol Ther. 2013;38(3):226 - 45.

4.Unproven and disproven tests for food allergy. Uptodate.