彻底做好医院消毒工作,建议如下:

耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、艰难棱菌及鲍曼不动杆菌等是造成医院感染发生的重要病原体。这些病原体可以长期存活在医疗环境中,特别是高频接触物表,成为医院交叉感染发生的重要感染源。据估计约20%~40%的医院感染发生是由于医疗环境污染而造成的,研究证实,患者入住的病房如果之前有MRSA患者住过,那么新入住的患者感染MRSA的风险显著升高。因此医疗环境特别是病房终末消毒是预防交叉感染发生的重要措施。

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高频接触物表如患者床扶手,床头柜等是造成患者交叉感染发生医院感染的重要感染源,对这些高频接触的物表进行清洁消毒可以有效的降低患者交叉感染的发生。终末消毒的重要意义就在于此!目前,终末消毒的主要方式就是人工使用消毒剂进行物表擦拭,但是这种人工终末清洁消毒一般缺乏有效监管,不断的加强清洁人员的培训教育以保证终末消毒的效果。而研究证实,人工终末消毒的效果堪忧,30%~50%的物表并没有擦拭。

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非接触式的终末消毒方式是近些年在国内外使用较为广泛的方式,如使用紫外线照射消毒,以达到降低物表微生物的载量从而达到降低交叉感染的风险。一般来说,人工清洁联合机器终末消毒的效果是最为理想的。

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近日有美国研究人员在四所医院进行了为期两年的终末消毒的效果的相关研究,四所医院都按照传统的终末消毒流程进行病房终末消毒,干预组(两所医院)增加使用一种脉冲氙气紫外线灯照射(非接触式的终末消毒方式),然后对实验的病房的高频接触物表(包括厕所座位、厕所门把手、床扶手、床头呼叫按钮)进行微生物学采样,评价增加非接触式的终末消毒方式后的终末消毒效果,选择指标为MRSA和需氧菌落数的计数。结果发现,使用联合非接触式的终末消毒方式组的MRSA和需氧菌落数分别减少75.3%和84.1%,而传统的终末消毒方式(消毒剂擦拭)菌落计数仅减少25%~30%。不同高频接触物表的减少结果见下图所示:

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两组实验结果对比

研究认为,增加使用脉冲氙气紫外线灯照射(非接触式的终末消毒方式)可以有效的降低高频物表的微生物载量,提高终末消毒效果,建议医院引入常规终末消毒程序中。

目前国内大多数医院的病房终末消毒是由保洁人员使用含氯消毒剂进行擦拭,而且缺乏有效的监管,同时,大医院特别是知名度较高的综合医院住院床位非常紧张,很难做到病房的终末消毒(经常是一位患者出院,楼道住的患者立即搬入)而这极大的增加了后期交叉感染的发生,需要引起医院管理层有卫生行政部门的关注(不提医院感染管理部门是因为这种情况下院感管理部门也是无能为力)。

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为此,我们希望至少在医院感染发生率较高的重点科室可以做到有效的终末消毒,保洁人员终末消毒效果很难得到保证,大多只是一个简单的清洁,而我们不可能要求护士来做终末消毒(护士姐妹的临床诊疗工作已经很繁琐,不能额外增加工作量),建议可以采取人工清洁联合机器消毒的方式来做好病房的终末消毒。目前使用较多的非接触式终末消毒方式就是利用过氧化氢雾化进行消毒。根据润联高工介绍,国外诸多研究评估了这一技术在病房终未消毒减少多重耐药病原体的效果如下表(红色椭圆圈出)所示。

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国内使用较多的干雾过氧化氢消毒系统是由深圳润联环保科技有限公司从法国Airel公司引进的欧菲姆干雾灭菌设备,目前欧菲姆已在众多医疗机构使用,并取得较好的终末消毒效果。

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