乙肝的抗病毒治疗标准，虽然有较为明确的防治指南，但并不通用于各类情况，我们还需要分案例进行讨论分析。乙肝大三阳由于病毒复制活跃，病毒含量偏高，往往给感染者造成是否抗病毒治疗的困惑。乙肝大三阳如果过早的抗病毒治疗，或始终无法脱离药物的服用，如果抗病毒治疗不及时，又可能导致病情的迅速发展。

较多大三阳首次酶高，用过中药

有调查研究表明，我国多数的慢乙肝患者初期的治疗方法均不是抗病毒治疗，而是中药治疗方法。这一方面是大众对中西医认知的偏差，另一方面是因为乙肝抗病毒治疗标准的模糊和不确定性导致。当然，并不是说乙肝肝炎初期的中医治疗方法不恰当，而是要分情况对待，确定治疗方案是否合适，接下来是否有必要抗病毒治疗。

蔡启丹（化名）发现乙肝大三阳多年，三个月前检查hbv-dna定量值为6.22E+08IU/ml，肝功能谷丙转氨酶81IU/ml，谷草转氨酶46IU/ml。蔡启丹被确诊肝脏炎症之后，在当地医生的建议下采取中药进行肝功能恢复治疗。截止目前，蔡启丹的肝功能恢复正常，腹部超声检查也没有任何异常。不过乙肝病毒含量为6.03E+08IU/ml，远高于参考指标。对于蔡启丹的情况来说，是否还需要抗病毒治疗？我们根据现有掌握的病情并不能确定。

肝功能恢复正常后仍需观察

首先，我们不能确定肝功能恢复正常就意味着乙肝没有发病。所以，接下来我们需要做的就是停药观察。建议蔡启丹停用目前的中药，分别在半个月和一个半月之后进行肝功能和腹部超声检查。如果连续两次肝功能检查和超声检查结果正常，我们基本可以确定三个月之前的肝功能异常并非乙肝发病导致。但是，如果肝功能再次异常，就需要警惕乙肝发病，有必要采取抗病毒治疗措施。

其次，我们看下为什么乙肝大三阳首次发现肝功能异常，不建议立刻开展抗病毒治疗，而是采取中药的方式进行相对“保守”的治疗措施。根据乙肝的发病率来看，其发病比例在5%-15%，多数大三阳首次发现肝功能异常并非是乙肝发病导致，而是由于生活习惯或脂肪肝等因素造成的肝功能损伤。此时，如果盲目的进行抗病毒药物的服用，可能导致无法停药的局面产生。先采取中药或其他方式的保肝治疗，既可防止肝炎持续进展，又能判断是否为乙肝发病导致的肝损伤。

用药后再次异常，多为乙肝发病

最后，我们可以看下，如果大三阳通过中药治疗，肝功能恢复正常且没有再次异常，但病毒量偏高的情况。这种情况，是否需要抗病毒治疗？当然不需要。因为此时，虽然病毒量依然偏高，但是乙肝并未发病，肝功能异常情况也被得到有效的控制，依然是乙肝病毒携带者，当然不需要抗病毒治疗。所以，肝功能恢复后，抗病毒与否，还需要通过密切观察肝功能指标的波动情况来确定。

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