20岁的小鲁从8年前开始，双手就像装了“水龙头”，写作业时纸张湿透、用手机总误触、甚至不敢和人握手。

这种持续性的手掌多汗不仅影响了他的日常生活和工作，还让他在社交场合中感到尴尬和不安。最终，他来到益阳市中心医院胸外科门诊就诊，被确诊为重度手汗症，俗称“水手”。

一、手汗症是什么？

手汗症，医学上称为原发性手汗症（Primary Palmar Hyperhidrosis, PPH），是原发性多汗症的局部表现之一，属于交感神经系统功能紊乱引起的功能性病理状态，主要表现为无明显诱因的手掌持续性或阵发性过度出汗，可伴随足底、腋窝等其他部位多汗。

临床数据显示，多汗症的发病率约为2%-4.8%，原发性手汗症占绝大多数（约90%），通常在儿童或青少年期发病（平均13岁），青春期加重，具有常染色体显性遗传倾向（约12.5%患者有家族史）；继发性手汗症则与内分泌疾病（如甲亢）、中枢神经系统病变或药物副作用相关，常表现为全身性多汗。

患者症状在情绪紧张、高温环境或运动后加剧，睡眠时停止，长期出汗可导致手部脱皮、水疱及冬季冻疮，严重影响日常生活、社交活动及心理健康，甚至诱发焦虑或抑郁。

二、手汗症的诊断标准及分级

根据《中国手汗症微创治疗临床指南（2021年版）》及其英文版的诊断标准，满足下表：

根据 2011 版《中国手汗症微创治疗专家共识》和《中国手汗症微创治疗临床指南（2021年版）》及其英文版、多汗症严重程度量表（HDSS）评分标准，将其分为轻、中、重 3 度：

三、手汗症的治疗

手汗症虽不危及生命，但因其对患者生活质量、心理健康及社会功能的显著影响，具有明确的治疗必要性；尤其根据《中国手汗症微创治疗临床指南（2021年版）》，手汗症被定义为“需干预的功能性疾病”，尤其对中重度患者（HDSS评分≥3分），治疗可显著改善生活质量。

1. 非手术治疗方式（适用于轻中度患者或手术禁忌者，但疗效短暂且需长期维持）

局部治疗：止汗剂（含氯化铝）；离子通道阻断：利用微弱电流抑制汗腺活性；口服药物：抗胆碱能药物（如奥昔布宁）；肉毒素注射：通过阻断神经末梢释放乙酰胆碱，效果可持续4-6个月，需反复注射且费用较高。

2. 外科手术治疗

胸腔镜交感神经切断术ETS：是当前治疗重度手汗症（HDSS评分≥3分）的金标准，具有微创、高效、恢复快的特点；ETS 治疗手汗症的治愈率几乎百分之百，而且部分腋汗（70%）和足汗（30%）也减轻或消失，几乎无严重并发症，术后当天或次日便可出院，且住院费用少，故 ETS 手术得到患者的青睐。

（1）手术适应症和禁忌症

适应症：①确诊为原发性手汗症（PPH）的中重度患者（HDSS评分≥3分） ②表现为手掌持续性或阵发性过度出汗，且非手术治疗（如止汗剂、药物）无效或无法耐受者，最佳年龄为15～50岁，可合并腋窝或足底多汗 ③患者需对术后代偿性多汗（CH）风险有充分认知并强烈要求手术。

禁忌症：绝对禁忌——继发性多汗（如甲亢、糖尿病）、严重心肺疾病、凝血功能障碍、精神障碍、胸腔严重粘连及术后代偿性多汗CH高危人群（全身多汗或心理不稳定者），心率<55次/min且阿托品试验阳性；

相对禁忌——年龄＜15岁或＞50岁、肥胖（BMI＞28 kg/m²）及轻度症状但强求手术者。

（2）手术的并发症及不足

ETS偶见的并发症包括术后气胸、局灶性肺炎和疼痛；术中术后出血、心脏骤停、乳糜胸、霍纳综合征极为罕见。

不足：术后代偿性多汗CH（发生率14%～90%）、术后复发（发生率＜1%）、 味觉性出汗（少见）。

（▲蔡利佳及胡世锋在术中操作）

患者小鲁在完善相关检查并知情同意后，选择行全麻双腔插管胸腔镜下双侧R4胸交感神经干切断术。手术由胸外科副主任蔡利佳带领副主任医师胡世锋及医师王兴共同完成，仅在双侧腋下取约1cm的微小切口，成功切断R4胸交感神经链，术后无需留置胸腔引流管。

（▲患者取双侧胸壁腋下第 3 肋间操作孔约1cm）

（▲术后小鲁双手多汗明显改善，未见明显并发症，顺利出院。）

湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 王兴 胡世锋

（编辑YT）