一般来说,中医新手刚出道时都很重视问诊,生怕问有不周,遗漏重要线索,以至辨证有误而失治误治。
这是由于初出茅庐,对脉诊“在心了了,指下难明”,对望、闻二诊也缺乏经验积累,总感到所望、所闻多大致相同。
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只有依靠详细问诊、甚至面面俱到才能了解病情,此不得已而为之,正是中医新手上路之通病。
那么,中医学习者应如何掌握中医问诊技巧呢?
一“以神会神”,直透深心
医生与患者之间的信息交流,除了语言交流之外,还需要心灵沟通,因此望诊之中首重望神。
望诊虽然有望全身、望局部、望舌、望排泄物、望指纹等内容,但能否一望便知,关键是医生要有犀利的目光。
“以神会神”,善于捕捉病人的眼神,直透身心,抓取第一印象。特别是对身心疾病、功能性疾病及亚健康状态的患者。
二 诊法之要,曰阴曰阳
任何疾病的发生,其实都是人体阴阳失调的表现,“有诸内,必形诸外。”
病人病性是寒、是热,病势属虚、属实,病位在表、在里,或在脏、在腑。
病人是急性病容,还是慢性病容;危重病人是属内闭,还是外脱等,仅从望诊上就是截然不同,只要稍加留心,一望便知。
三 问有重点,针针见血
一般中医问诊都强调系统、全面、仔细,其实有时候,没有必要像“十问歌”那样面面俱到。
因为每一个疾病都有自身的病因病机演变规律,在临床表现上有各自的特点。
应抓住这些要害,问有重点,争取每句都能问在点子上,针针见血,才能有助于中医诊疗水平的不断提高。
四 脉不能轻,也不可玄
诊脉不能神化,也不能认为就是一根桡动脉而已。
西医认为甲亢、发热、严重贫血的病人可出现水冲脉,心包积液或心包炎时可出现奇脉,即吸气时脉搏明显减弱或消失的现象。说明西医不但有诊脉的内容,而且也可以用来诊断疾病。
中医诊脉的内容相当丰富,历经数千年的发展,已成为一门相对独立的学科,至今仍能有效地指导临床实践,所以更应该要重视诊脉。