痉病有虚实二证。实证多因风、寒、湿、痰、火邪壅滞经络而成。虚证多因过汗，失血，素体虚弱，气虚血少，津液不足，筋失濡养，虚风内动所致。

《金匮要略心典》卷上：“盖病有太阳风寒不解，重感寒湿而成痉病者，亦有亡血竭气，损伤阴阳，而病变成痉病者。……阴阳既衰，筋脉失其濡养，而强直不柔矣。此痉标本虚实之异，不可不辨也。”

实证治以祛邪为主，可兼扶正。虚证以益气养血为主，兼予息风。

痉病属急症范围，因此，急则舒筋解痉以治其标，缓则扶正益损以治其本。故祛邪扶正是其治疗原理。具体治疗时，治实宜祛风、散寒、除湿、清热；治虚当滋阴养血。虚实错杂者，当标本并治，用泄热存阴、益气化瘀等法治疗。具体的辨证治疗如下：

1、邪壅经络

症状：头痛，项背强直，恶寒发热，无汗或有汗，肢体酸重，甚至口噤不语，四肢抽搐，舌苔白，脉浮紧。

治法：祛风散寒，燥湿和营。

2、热甚发痉

症状：发热胸闷，心烦，急躁，口噤，骱齿，项背强急，甚则角弓反张，手足挛急，腹胀便秘，苔黄腻，脉弦数。

治法：泄热存阴，增液柔筋。

3、温热致痉

症状：壮热头痛，呕吐，自汗，口噤，抽搐，角弓反张，甚则神昏，谵语，口渴喜饮，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数或洪数。

治法：清热透络，镇痉止抽。

4、瘀血内阻

症状：头痛如刺，项背强直，形瘦神疲，四肢抽搐，舌质紫暗，边有瘀斑，脉沉细而涩。

治法：益气化瘀，活络止痉。

5、气血亏虚

症状：素体虚弱，或失血，或汗下太过，症见项背强急，四肢抽搐，头晕目眩，自汗，神疲，气短，舌淡红，苔薄而少津，脉沉细。

治法：益气补血，缓急止痉。