作者：李红军 / 聊城市第二人民医院（转载已获授权）

导语：关于胰岛素的正确使用，你真的了解吗？

“护士，把我的胰岛素笔放在冰箱里保存起来啊。”

“护士，帮我打上胰岛素吧”，护士打开笔帽，发现胰岛素的针头还在笔芯上插着，而且针头帽已经没有了。

人体内存在多种激素，而胰岛素是人体内唯一的降糖激素。尽管糖尿病发病率逐年上升，但是有很多关于胰岛素的知识，你还真的未必知道！

胰岛素是一种小分子蛋白质，作为蛋白质激素，胰岛素保存时对温度的要求较为严格，高温光照或冷冻均可使胰岛素变性失活。那么，应该如何正确保存胰岛素呢？

如何正确保存胰岛素

尚未开封使用的胰岛素，应存放于2~8℃冰箱冷藏层内。

需要注意的是，不要将胰岛素置于冰箱深处挨着内壁，以免温度过低导致胰岛素变性失效。

取出时应先检查，如果出现硬块或变色，不宜继续使用。

开封后的胰岛素（即橡胶塞被针头穿刺过），包括瓶装胰岛素、安装好笔芯的胰岛素笔等，可以在不超过30℃、阴凉的室温环境中存放28天。因此，需外出携带的胰岛素，并不需要放入冰箱，注意避开受热、阳光照射和剧烈震荡，远离电脑和微波炉等物品。

此外，乘坐飞机时胰岛素不可托运，以免冷冻变性。

糖尿病治疗的“五驾马车”包括糖尿病教育、饮食控制、运动治疗、药物治疗、自我血糖监测。而胰岛素作为最强有力的降糖武器，哪些糖尿病患者需要注射胰岛素呢？

哪些糖尿病患者需要注射胰岛素？

第一类： 1型糖尿病患者必须应用胰岛素治疗。因为1型糖尿病是分泌胰岛素的胰岛β细胞被完全破坏，引起胰岛素缺乏导致的糖尿病，所以这类糖尿病患者别无选择，只有胰岛素治疗才能降糖。

第二类： 妊娠期糖尿病患者需使用胰岛素治疗。因为胰岛素不能通过胎盘，对胎儿没有影响，所以准妈妈如果有糖尿病，需用胰岛素治疗。

第三类： 2型糖尿病患者，饮食控制、运动治疗同时口服1~2种降糖药物前提下，血糖仍不能得到良好的控制时，应改用胰岛素治疗。

第四类： 新诊断的2型糖尿病患者，如果就诊时空腹血糖≥11.1mmol/L、糖化血红蛋白≥9.0%，同时有明显烦渴、多饮、多尿症状，尤其是体重明显减轻的可以短期应用胰岛素强化治疗，尽快控制血糖，使自身的胰岛功能得以恢复，而后逐渐改为口服药物和饮食、运动治疗。

第五类： 2型糖尿病患者急性感染、应激条件下，出现血糖短时间升高，需应用胰岛素控制血糖，待血糖稳定后，可以遵医嘱更换其他治疗方案。

第六类： 肝肾功能明显异常的患者，存在口服药禁忌或患者不能耐受的情况，需使用胰岛素治疗。

胰岛素注射技术看似简单，实则不易。调查显示，我国糖尿病患者的胰岛素注射现状并不乐观。注射部位轮换不规范、注射笔针头重复使用、注射时手法错误以及患者教育不充分等现象依然存在，很多糖尿病患者并没有完全掌握胰岛素注射的相关知识；另外，医务人员对于糖尿病注射技术对血糖控制的影响方面的认识也有限，那么，应如何规范胰岛素注射技术？

常用注射部位

胰岛素注射是皮下注射，适合注射的部位需要满足：皮下脂肪丰富、易于操作、血管神经分布少。常用部位有：

1.腹部

以耻骨联合以上约1cm，肋缘下约1cm为腹部边界，脐周2.5cm以外的双侧腹部。

2.大腿

双侧大腿外侧上端1/3的部位，因为大腿上端外侧的皮下组织较厚，且远离大血管和坐骨神经。

3.臀部

双侧臀部上端外侧，该部位皮下组织丰富，肌内注射风险低。

4.上臂

上臂外侧或后侧部位的1/3。该部位皮下组织较厚。

图1胰岛素注射部位

胰岛素规范注射步骤

图2 胰岛素规范注射步骤

胰岛素注射注意事项

一人一笔，不能共用：注射针头一次一个，注射完毕后，针头应废弃，不得留在注射笔上。在注射药物拔出前至少停留10s，从而保证药液全部注入体内，保证注射剂量的准确性。

排尽笔芯内的空气：切记使用前及更换针头后均应排尽笔芯内的空气，将剂量调至1~2u，针尖向上直立，手指轻弹笔芯架数次，使空气聚集在上部后，按压注射键，直至一滴胰岛素从针头溢出。

关于捏皮：捏皮的正确手法是用拇指、食指和中指提起皮肤。如果用整只手来提捏皮肤，有可能将肌肉及皮下组织一同捏起，导致肌肉注射。捏皮时勿力度过大导致皮肤发白或疼痛。

图3 捏皮方式

注射部位的轮换：长期胰岛素注射的患者，要有规律有计划的轮换注射部位，以防止同一部位持续注射引起皮下脂肪增生，甚至产生硬结，从而导致药物吸收不好，出现血糖波动。

图4 轮换注射部位

注射针头反复使用的危害：

1.注射疼痛

针头使用次数多了会出现毛刺、弯曲和倒钩，加重注射疼痛。

图5 注射针头变化

2.针头堵塞，药物无法排出

使用过的针头里会有残留的胰岛素结晶，反复使用会造成针头堵塞，影响下一次药液排出。

3.针头折断在体内

为了减轻疼痛，胰岛素的针头都特别细，并且是按照一次性标准生产的，重复使用容易让针头在体内折断。折断的针头会在体内游走，危害大。

4.细菌感染

针尖上的细菌如果通过针管进入笔芯，会污染胰岛素。

废弃针头的处理：废弃针头是医疗垃圾，不能随意乱扔，也不能丢进生活垃圾筒里，因为这样很容易造成意外伤害和不必要的感染。针头的误伤还会引起一些传染病的传播。正确的方法是准备一个专用容器（带盖子的铁盒为宜）把每次注射后的废弃针头集中收集在该容器内，复诊时交给医务人员。医务人员会按照医疗锐器进行统一处理。