​八纲辨证，即分析、辨认疾病的证候，是认识和诊断疾病的主要过程和方法。辨，即辨认，辨别，也就是分析。证，即证候，是机体在致病原因和条件作用下，机体与环境之间，脏腑、经络、气血津液之间关系紊乱的综合表现，

一、八纲辨证源流：

1、《内经》：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”

2、《伤寒论》：“六经辨证，分三阴三阳。”

3、《景岳全书》：“阴阳篇”“六变篇。”

4、近人祝味菊《伤寒质难》：正式提出“八纲”名称，“所谓‘八纲’者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也”。

二、八纲的概念： 八纲是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳

1、表里——辨别病位的浅深

2、寒热——辨别疾病的性质

3、虚实——判断邪正的盛衰

4、阴阳——划分疾病的类别

表里的相对性：↓↓ ↓ 表里的狭义性：↓↓↓

表－－躯壳、腑、经络 表－－身体的皮毛、肌腠、经络

里－－内脏、脏、脏腑 里－－脏腑、骨髓

表证：

1、概念：表证是指六淫、疫疠等外感邪气，经皮毛、口鼻侵入人体时所产生的证候。属外感病的初期阶段。

2、临床表现：发热恶寒，咳嗽、鼻塞、流涕、头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。

3、表证的特点：起病急，病程较短，病位浅，病情较轻，除肺以外，一般不影响其他脏腑。

里证：

1、概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。

2、里证的病因： 1、表邪失治，内传入里； 2、外邪直中，侵犯脏腑； 3、七情、饮食、劳倦等。

3、临床表现：无寒无热，但寒不热，但寒不热，脉沉，舌象有明显变化，有内脏症状

4、范围：凡不是表证（及半表半里）的特定证侯，一般都可属于里证的范畴，即“非表即里”

5、特点：病因复杂，病情较重，影响气血，病位深而广泛，病程较长，临床表现复杂

表证：↓↓↓ 里证：↓↓↓

寒热情况 ： 恶寒发热并见 但发热或单畏寒

脏腑症状 ： 不突出 突出

病程的长短： 短 长

舌象、脉象： 舌象无明显变化， 脉浮 舌象有明显变化，脉沉

半表半里证：

概念：是指病邪在由表入里过程中的一个阶段，又称为“少阳病证”。

临床表现：往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦。

【第二节】寒热辨证 → 寒热：是辨别疾病性质的一对纲领。

《素问? 阴阳应象大论》“阳盛则热，阴盛则寒。”

《素问? 调经论》“阳虚生外寒，阴虚生内热。

概念：寒邪偏盛或阳气虚衰所表现的证侯。

外寒：寒邪入侵肌表所致－－表寒

内寒：寒邪直中脏腑－－实寒、自身阳虚－－－－虚寒

临床表现:

1、冷：恶寒、畏寒、肢体发凉、冷痛喜温喜按

2、白：面色晃白、舌、苔、痰、带下色白

3、稀：痰、涎、唾、带下，脓液清稀，大便溏薄，小便清长

4、润：舌苔润滑，皮肤润泽，口不渴

5、静：好卧懒动，少言寡语，脉象沉迟

概念：热邪偏盛或阴液亏虚所表现的证侯。

表热：热邪外袭肌表所致。

里热：外邪入里化热；【气郁化火，食积化火－实热】 【阴虚生内热－－虚热】

临床表现：

热：发热，喜凉恶热

黄：痰、尿、苔、带下色黄，面、舌色赤

稠：痰、涕、涎、带下粘稠

燥：口、舌、鼻、目干燥，舌苔少津，大便干结，小便短少

动：躁动不安，善言好动，脉数等

寒证与热证的鉴别

寒证与热证的关系

是指在同一病人同时出现寒证和热证的病理变化

1、上热下寒：肺热+胃寒:咳喘，痰黄稠，咽肿痛，腹隐痛，大便稀，小便清

如《伤寒论》中的“黄连汤”证。“ 胸中有热，腹中冷痛，黄连汤主之。”

2、上寒下热：胃寒+膀胱热：胃脘冷痛，呕吐 清涎，又兼见尿频尿痛，小便短赤。

3、表寒里热：既有表寒证的症状，也有里热证的 证侯。

即：表寒+里热：恶寒发热，烦躁口渴 如：《伤寒论》中“大青龙汤”证。“发热恶寒，身痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。 ”

4、表热里寒： 表热证+里寒证：发热，微恶风寒，咽喉肿痛，便溏尿清

如：《伤寒论》中“桂枝人参汤”证。“外证未解，而数下之，利下不止，桂枝人参汤主之。”

1、真热假寒－－内有真热，外现假寒。

2、产生机理：邪热内盛，阳气郁闭与内而不能布达于外。

3、临床表现：四肢厥冷，恶寒或寒战（但不欲盖衣被）；又见高热，胸腹灼热，口鼻气粗， 口渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干，脉沉而有力。

1、真寒假热－－内有真寒，外现假热。即虚阳外越证，又称为阴盛格阳证、戴阳证。

2、产生机理：阴寒内盛，格阳于外（阴盛格阳）。

3、临床表现：身热反欲近衣被，面红如妆（但并非满面红赤），神志躁扰不宁（必疲乏无力），口渴（但不欲饮或喜热饮）咽痛（但不红肿）， 又见下肢厥冷，小便清长，下利清谷，舌淡苔白。

寒热真假的鉴别

1、寒热真假的鉴别要点：假象的出现，多在头面四肢，皮肤和面色方面，而脏腑、气血、津液等方面的内在表现，是如实的反映了疾病的本质，故辨证时应以里证、二便、舌象、脉象等作为诊断的依据。

2、假象毕竟和真象不同，如假热之面赤，是面色 白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现，而真热的面红却是满面通红；假寒常表现为四肢厥冷，而胸腹部却是大热，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被；真寒是身蜷卧，欲得衣被。

表里与寒热的关系

表寒证：恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕

表热证：恶寒轻，发热重，咽痛，流浊涕，咳黄痰

里寒证：形寒肢冷，小便清长，大便稀溏

里热证：面红身热，喜饮冷，小便短黄，大便结

治则简介表寒证－－辛温解表 表热证－－辛凉解表

里寒证－－温里散寒 里热证－－清泄里热

第三节 虚实辨证

虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领。“邪气盛则实，精气夺则虚。”《素问 • 通评虚实论》

①虚证：

1、概念：虚证是对人体正气亏虚，邪气不盛所产生的证侯各种临床表现的病理概括。

2、成因：先天不足；后天失养；久病耗损正气。

3、分类：气虚、血虚、阴虚、阳虚、精虚、津亏

4、不同描述：不足、亏虚、虚弱、虚衰、虚脱或衰竭。

②实证：

1、概念：邪气亢盛，正气不虚，正邪剧争，病势亢奋的证侯。

2、成因：自外而来：外邪入侵人体；六淫疫疠有内而生：内脏功能失调：气滞、血瘀、水停、食积等。

3、临床表现： 发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。

虚证和实证鉴别表

虚实的转化和真假

①虚实转化：

实证转虚：高热→耗气伤阴 虚证转实：正虚→痰饮、血瘀

②虚实真假

1、真实假虚：本质为实证，反见某些虚羸现象。实邪裾内，耗损气血，外显虚象。“大实有羸状”（干血痨证妇人形容憔悴，身体消瘦，肌肤甲错，五心烦热，饮食少思，一片虚象显然；但舌质紫暗，边缘有瘀点，月经停久不来，脉象涩而有力。此乃虚中挟实，瘀血耗损气血所致，当活血祛瘀，方可新生，若以补法，则效不可见）。

此乃脾虚不运，积滞内生之假实证，万不可攻伐，否则脾胃更伤，症愈甚；只能健脾消积助运化，积滞方可渐渐消散。

注：小儿疳积证：寒热如疟，腹部膨大，青筋显露，形瘦骨立，午后烦躁，贪食，舌苔厚浊，脉细弦。

虚实真假的辨别

虚实真假的辨别：杨乘六指出：“证有真假凭诸脉，脉有真假凭诸舌。果系实证，则脉必洪大躁疾而重按有力；果系实火，则舌必干燥焦黄而敛束且坚牢也。岂有重按全无脉者，而尚得谓之实证；满舌俱胖嫩者，而尚得谓之实火哉？” 可见，虚实真假之辨，关键在脉象的有力无力，有神无神，其次是舌质的嫩胖与苍老，言语呼吸的高亢粗壮与低怯微弱。

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虚实与表里寒热的关系

1、表虚证：发热，汗出，恶风

2、表实证：发热，恶寒，无汗

3、里虚证：（气血阴阳的虚损）

4、里实证：（实热、痰饮、瘀血、水肿）

5、虚寒证：畏寒肢冷，少气乏力，小便（阳虚证）清长，舌质淡嫩，脉沉迟无力

6、虚热证：五心烦热，潮热盗汗，颧（阴虚证） 红，舌红少苔脉细数

7、实寒证：面色苍白，腹部冷痛，口淡舌苔白润，脉紧

8、实热证：壮热，满面通红，口渴喜冷饮，小便短赤，舌红苔黄，脉洪滑数实

阴阳辨证：

阴阳是八纲辨证的总纲：阳证－－表、热、实 ↔ 阴证－－里、寒、虚①

1、凡见抑制、沉静、衰退、晦暗的里、寒、虚证。

2、症状表现：向内、向下、不易发现。

3、病邪性质：阴邪

4、病情变化：变化较慢

5、临床表现： 面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄腥臭，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩

1、凡兴奋、躁动、亢进、明亮的表、热、实证。

2、症状表现：向内外、向上、易发现。

3、病邪性质：阳邪

5、临床表现：面色偏红，烦躁不安，肌肤灼热，口干渴饮为热；语声粗浊，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结等为实证；舌质红绛，苔黄黑起剌，脉洪大滑实均为实热之征。

临床表现：五心烦热、颧红盗汗、口燥咽干、形体消瘦、舌红少苔、脉细数。

临床表现：畏寒、四肢不温，口淡不渴，小便清长，大便溏薄，面色晃白，脉沉迟无力。伴气虚的表现:神疲乏力、少气懒言。

亡阴证与亡阳证

成因：大汗、大失血等亡阳；久病阳气衰微。

临床表现： 冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝。

成因：壮热耗津、大吐大泻等；严重烧伤。

临床表现： 汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面赤，唇舌干燥，脉细数疾。

亡阴亡阳鉴别表

总结：

1、阴阳是八纲的总纲，但又有具体的证候；

2、八纲不是孤立的证候，存在着相兼、挟杂、真假与转化；

3、八纲是一切辨证的基础。